KMLE 핵심 해설
이 문제는
바렛식도(Barrett's Esophagus)의 정의와 진단 기준을 묻는 핵심적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 바렛식도는 만성적인 위식도역류질환(GERD)의 주요 합병증으로, 식도 하부의 정상적인
편평상피(Squamous epithelium)가
장상피(Columnar epithelium)로 대체되는
화생(Metaplasia) 상태입니다. 이 변화는 식도선암(Esophageal adenocarcinoma)의 전암성 병변으로 간주됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 바렛식도의 진단은
내시경적 소견과 조직병리학적 검사의 조합에 의해 이루어집니다. 내시경적으로는 위-식도 접합부(GEJ)의 근위부에
새먼 핑크색(Salmon pink)의 점막이 혀 모양이나 원주형으로 돌출되어 관찰됩니다. 그러나 이것만으로는 진단이 불충분합니다.
반드시 조직생검에서 장상피화생(특히, 장세포형(Intestinal type) 화생)이 확인되어야 바렛식도로 확진됩니다. 따라서 보기 4번 "
원위부 식도에 장상피화생의 존재"가 가장 중요한 진단적 소견입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 식도 운동성 장애: 이는 아칼라시아(Achalasia)나 확산성 식도 경련과 같은 운동성 질환의 특징입니다. 바렛식도의 원인이 될 수는 있지만, 직접적인 진단 소견은 아닙니다.
- ② 식도 내 압력의 비정상적인 상승: 이는 식도내압검사(Manometry)에서 확인되는 소견으로, 아칼라시아 등 운동성 질환의 진단에 사용됩니다. 바렛식도 진단과는 무관합니다.
- ③ 식도 점막의 미란과 궤양: 이는 역류성 식도염(Reflux esophagitis)의 급성/활동기 소견입니다. 바렛식도는 만성적인 화생 상태로, 미란/궤양은 동반될 수 있지만 진단의 필수 조건이 아닙니다.
- ⑤ 위-식도 접합부의 탈장: 열공 탈장(Hiatal hernia)은 GERD와 바렛식도의 중요한 위험 인자이지만, 모든 바렛식도 환자에게 있는 것은 아니며, 탈장 자체가 진단 기준은 아닙니다.