다음 중 식도 게실의 가장 흔한 발생 부위는? | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제

다음 중 식도 게실의 가장 흔한 발생 부위는?

해설
가장 흔한 식도 게실은 인두-식도 접합부 후벽에 발생하는 젠커 게실이다. 이는 상부식도조임근의 이완 부전과 관련이 있으며, 삼킴 곤란, 역류, 목소리 변화 등을 유발할 수 있다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 식도 게실(Esophageal diverticulum)의 해부학적 위치와 빈도를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 식도 게실은 식도 벽의 일부가 약해져 주머니처럼 돌출된 상태로, 발생 기전과 위치에 따라 분류됩니다. 문제는 "가장 흔한 발생 부위"를 묻고 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 식도 게실 중 가장 흔한 것은 젠커 게실(Zenker's diverticulum)입니다. 이는 상부식도조임근(Upper Esophageal Sphincter, UES) 바로 위쪽, 정확히는 인두-식도 접합부 후벽의 Killian 삼각(Killian's triangle)이라는 해부학적 약점 부위에서 발생하는 Pathognomonic! 게실입니다. 기전은 상부식도조임근의 이완 부전과 관련된 내압 상승(펄션, pulsion) 때문입니다. 따라서 정답은 "상부식도조임근 바로 위쪽(Zenker 게실)"입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ①번 "기관 분기부 수준": 이 부위는 중앙부 식도 게실(Midesophageal diverticulum)이 발생할 수 있지만, 젠커 게실보다 훨씬 드뭅니다. 주로 결핵 등으로 인한 림프선염에 의한 견인(Traction) 기전이 관련됩니다.
  • ②번 "식도 전장에 걸쳐 균일하게 발생": 식도 게실은 특정 해부학적 약점 부위에 호발하며, 전장에 걸쳐 균일하게 발생하지 않습니다.
  • ③번 "위-식도 접합부": 이 부위는 하부식도 게실(Epiphrenic diverticulum)이 발생할 수 있습니다. 이는 하부식도조임근(Lower Esophageal Sphincter, LES) 바로 위쪽에 생기며, 젠커 게실 다음으로 흔하지만 젠커 게실보다는 덜 흔합니다. 기전은 하부식도조임근 이완 부전이나 식도이완불능증(Achalasia)과 같은 운동성 장애와 관련된 내압 상승입니다.
  • ④번 "하부식도조임근 바로 위쪽": 바로 위에서 설명한 대로, 하부식도 게실(Epiphrenic diverticulum)의 위치입니다. 젠커 게실 다음으로 흔하지만, "가장 흔한" 부위는 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 70세 남성이 점점 악화되는 삼킴 곤란(Dysphagia), 특히 액체보다 고형식을 삼킬 때 더 심하다고 호소합니다. 식사 중 또는 식사 후 목구멍에서 꿀꺽거리는 소리(Gurgling sound)가 나고, 신선하지 않은 입냄새(Halitosis)와 함께 삼킨 음식이 역류되는 증상이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 경부 방사선 사진(Neck X-ray)에서 후종격동(Posterior mediastinum)에 공기-액체 수평면(Air-fluid level)이 보일 수 있습니다. 2. 확진 검사: 바륨 삼킴 조영술(Barium swallow study)이 표준 진단법입니다. 인두-식도 접합부 후벽에 주머니 모양의 게실이 명확하게 관찰됩니다.

치료 계획 (Management Plan): - 증상이 경미한 경우: 식이 조절(잘 씹어 먹기 등). - 증상이 있는 경우: 표준 치료는 내시경 또는 개방성 수술을 통한 게실 절제술(Diverticulectomy) + 상부식도조임근 근절개술(Cricopharyngeal myotomy)입니다. 근절개술을 동반하지 않으면 재발률이 높습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 젠커 게실은 악성 변환의 위험이 매우 낮지만, 지속적인 자극으로 인한 만성 염증은 가능합니다. 내시경 검사 시 게실 천공(Perforation)의 위험이 있으므로 주의가 필요합니다.

핵심 개념

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