Boerhaave 증후군에 대한 설명으로 옳은 것은?

Boerhaave 증후군은 심한 구토 등으로 인한 급격한 복강 내 압력 상승으로 식도 하부의 전층이 파열되는 상태이다. 파열된 내용물이 종격동으로 유출되어 중증의 종격동염을 일으킨다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 보에르하베 증후군(Boerhaave Syndrome)의 정의와 병태생리를 정확히 이해하고 있는지 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 보에르하베 증후군은 심한 구토, 기침, 격한 힘주기(Valsalva maneuver) 등으로 인해 식도 내압이 급격히 상승하여 발생하는 Pathognomonic! 식도의 자발적 전층 파열(Spontaneous full-thickness rupture)입니다. 가장 흔한 부위는 식도 하부 좌측 후외벽입니다. 파열로 인해 위 내용물이 종격동(Mediastinum)으로 유출되어 급성 화학적 종격동염(Mediastinitis)을 일으키며, 이는 매우 치명적일 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 보에르하베 증후군의 정의는 "식도 전층의 파열"과 "종격동염 유발"입니다. 구토 시 복강 내압과 위내압이 급상승하고, 이 압력이 위-식도 접합부에 집중되어 가장 취약한 식도 하부가 파열됩니다. 이로 인해 공기와 위액이 종격동으로 새어나가 Mackler's triad(구토, 흉통, 피하 기종)를 보일 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 식도 운동 장애로 인한 이완불능증(Achalasia)은 보에르하베 증후군과 무관합니다. 이완불능증은 하부식도괄약근(LES)의 이완 장애가 특징입니다.
③ 식도 게실(Esophageal diverticulum)은 식도 벽의 국소적 돌출로, 파열과는 다른 개념입니다.
④ 식도 정맥류(Esophageal varices) 파열은 문맥고혈압(Portal hypertension) 환자에서 발생하는 출혈 원인이며, 전층 파열이 아닙니다.
⑤ 식도 점막의 부분적 찢음은 말로리-바이스 증후군(Mallory-Weiss syndrome)을 설명합니다. 보에르하베 증후군이 전층 파열이라면, 말로리-바이스 증후군은 점막 및 점막하층의 부분 파열로, 대부분 출혈만 동반하고 종격동염을 일으키지 않습니다. 이 두 가지를 혼동하지 않는 것이 중요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 폭음 후 심한 구토를 한 다음, 갑작스러운 심한 흉통과 호흡곤란을 호소하며 내원했습니다. 신체검사에서 흉부 청진 시 Hamman's sign(종격동 기종에 의한 특징적인 심잡음)이 들리고, 경부에 피하 기종이 만져집니다.
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 흉부 X선입니다. 종격동 기종, 좌측 흉수, 또는 기흉이 보일 수 있습니다. 확진 검사는 식도 조영술(Esophagography)입니다. 물에 녹지 않는 조영제(예: 바륨) 대신 감별 포인트! 물에 녹는 조영제(예: 가스트로그라핀)를 사용하여 파열 부위의 조영제 누출을 확인합니다. 바륨은 종격동염을 악화시킬 위험이 있습니다.
치료 계획: 이는 외과적 응급 상황입니다. 치료의 기본은 광범위한 배농 및 파열 부위 봉합입니다. 항생제 정맥 주사, 금식, 위장관 안정을 함께 시행합니다.
주의사항: 진단이 지연되면 패혈증, 쇼크, 다발성 장기 부전으로 진행할 수 있어 사망률이 매우 높습니다. 따라서 임상적 의심이 들면 즉시 진단적 검사를 시행해야 합니다.