다음 중 식도협착을 일으키는 가장 흔한 원인은?

양성 식도협착의 가장 흔한 원인은 만성적인 위식도 역류로 인한 역류성 식도염이다. 이로 인한 섬유화가 진행되어 협착이 발생한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 식도협착(Esophageal Stricture)의 원인을 묻는 기초적인 질문입니다. 핵심은 양성 식도협착(Benign Esophageal Stricture)의 가장 흔한 원인을 알아야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 식도협착은 식도 내강이 좁아져 삼킴 곤란(Dysphagia), 특히 고형식에 대한 삼킴 곤란을 유발합니다. 이 문제는 특정 증례가 아닌, 원인 질환의 빈도를 묻고 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 역류성 식도염(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)입니다. 핵심! 만성적인 위산 역류는 식도 점막에 지속적인 화학적 손상을 일으켜 염증-궤양-섬유화의 과정을 거칩니다. 이렇게 형성된 섬유성 반흔 조직이 식도 하부를 수축시켜 협착을 만듭니다. 이는 Peptic Stricture라고도 불리며, 모든 양성 식도협착의 60-70%를 차지하는 가장 흔한 원인입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 감염성 식도염(Infectious Esophagitis) (예: 칸디다, 헤르페스, 거대세포바이러스(CMV))은 면역저하자에서 흔하며, 심한 궤양은 만들 수 있지만, 만성적인 섬유화성 협착으로 이어지는 경우는 드뭅니다.
② 약물 유발성 식도염(Pill-induced Esophagitis) (예: 독시사이클린, 비스포스포네이트, 철제제)은 약물이 식도에 달라붙어 국소적인 화학적 궤양을 일으키지만, 대부분 급성이며, 협착은 드문 합병증입니다.
③ 식도암(Esophageal Cancer)은 악성 종양 자체가 협착을 유발할 수 있지만, 문제에서 묻는 것은 가장 흔한 원인이며, 역류성 식도염에 비해 빈도는 훨씬 낮습니다. 악성 협착과 양성 협착을 구분하는 것이 중요합니다.
④ 방사선 식도염(Radiation Esophagitis)은 흉부나 경부 종양의 방사선 치료 후 발생할 수 있으며, 만성기에는 협착을 유발할 수 있지만, 역류성 식도염보다는 훨씬 드문 원인입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성. 수년간 속쓰림과 신물 올라옴을 호소해왔습니다. 최근 몇 달간 점점 빵, 고기 같은 딱딱한 음식을 삼키기 어려워지고, 음식이 목에 걸리는 느낌이 듭니다. 체중 감소는 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 상부 위장관 내시검사(Esophagogastroduodenoscopy, EGD). 협착의 위치, 모양, 정도를 직접 관찰하고, 조직 생검(Biopsy)을 통해 악성 가능성을 배제합니다. 역류성 식도염에 의한 협착은 대개 식도 하부(Lower esophagus)에 위치하며 매끈한 모양입니다.
2. 확진 검사: 내시경 소견과 생검 결과가 진단을 확정합니다. 악성 소견이 없고, 역류성 식도염의 특징(점막 발적, 침식)이 동반된 매끈한 협착이 관찰되면 역류성 협착으로 진단합니다.

치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 치료: 내시경적 풍선 확장술(Endoscopic Balloon Dilation). 협착 부위를 물리적으로 넓혀 삼킴 곤란을 해결합니다. 재발이 흔하므로 반복 시행될 수 있습니다.
2. 근본 치료: 양성자 펌프 억제제(Proton Pump Inhibitor, PPI) (예: 오메프라졸)를 고용량으로 장기간 투여하여 위산 분비를 억제하고 역류를 조절합니다. 이는 협착의 진행을 막고 재발을 방지하는 데 필수적입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 내시경적 확장술 시 과도한 확장은 식도 천공(Perforation)을 유발할 수 있으므로 주의합니다. 치료 후에도 PPI를 중단하면 협착이 재발할 위험이 매우 높습니다.