Mallory-Weiss 증후군의 가장 흔한 원인은 무엇인가?

Mallory-Weiss 증후군은 반복적이고 심한 구토로 인해 위-식도 접합부 부위의 점막이 찢어져 출혈을 일으키는 상태이다. 알코올 중독이나 임신 중독증에서 흔히 발생한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 Mallory-Weiss 증후군의 병태생리와 원인을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Mallory-Weiss 증후군은 Pathognomonic!인 "심한 구토 후 발생하는 토혈(Hematemesis)"이 특징입니다. 위-식도 접합부(Gastroesophageal junction)의 점막이 찢어져 발생하는 선상 열상(Linear tear)이 핵심 병변입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Mallory-Weiss 증후군의 가장 흔한 원인은 반복적이고 심한 구토입니다. 구토 시 복강 내 압력이 급격히 상승하고, 위와 식도의 압력 차이로 인해 위-식도 접합부에 과도한 장력이 가해져 점막과 점막하층이 찢어지게 됩니다. 이는 알코올 중독, 임신 중독증(자간전증), 심한 위염 등 구토를 유발하는 다양한 기저 질환과 연관됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 식도염(Esophagitis): 식도염 자체는 Mallory-Weiss 증후군의 직접적인 원인이 아닙니다. 오히려 심한 역류성 식도염이 구토를 유발하여 간접적으로 관여할 수는 있지만, "가장 흔한 원인"은 아닙니다.
- ③번 항응고제 복용: 항응고제는 출혈의 위험을 높이고, 출혈이 발생했을 때 지혈을 어렵게 만들 수는 있지만, 열상을 일으키는 직접적인 물리적 원인은 아닙니다. 즉, 원인이 아니라 악화 요인입니다.
- ④번 외상성 삼킴: 이는 이물질이나 날카로운 음식에 의한 식도 점막 손상을 의미하며, Mallory-Weiss 증후군의 전형적인 기전과 다릅니다.
- ⑤번 심한 기침: 심한 기침도 복강 내 압력을 높일 수 있어 드물게 원인이 될 수 있지만, "가장 흔한 원인"은 구토입니다. 기침은 주로 Boerhaave 증후군(식도 천공)과 더 밀접한 연관이 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 과음 후 반복적인 심한 구토를 한 다음, 선홍색 혈액을 토해 응급실로 내원했습니다. 과거력 특이사항 없음.

진단적 접근: 응급 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)이 확진 검사이자 일차 치료(지혈) 수단입니다. 내시경에서 위-식도 접합부에 선상의 점막 열상을 확인할 수 있습니다.

치료 계획: 대부분의 출혈은 자발적으로 멈추지만, 지속될 경우 내시경적 지혈(클립, 주사, 열응고 등)을 시행합니다. 수액 공급과 필요시 수혈을 합니다. 기저 원인(알코올, 구토 유발 질환)을 치료합니다.

주의사항: Boerhaave 증후군(식도 천공)과 감별이 중요합니다. Boerhaave 증후군은 흉통, 호흡곤란, 쇼크, 종격동 기종(Subcutaneous emphysema)을 동반하며, 흉부 X선에서 좌측 흉막 삼출(Left pleural effusion)이 보일 수 있습니다. 이는 외과적 응급 상황입니다.