식도이완불능증의 진단적 소견은 하부식도조임근의 이완 부전과 함께 식도체부의 원발성 연동운동이 소실된 것이다. 이는 내압검사에서 확인된다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 지속적인 연하곤란(Dysphagia)과 역류를 보여, 식도이완불능증(Achalasia)이 가장 의심됩니다. 핵심 진단 도구는 식도내압검사(Esophageal Manometry)입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
정답은 ④ 하부식도조임근(LES)의 이완 부전과 식도체부의 연동운동 소실입니다. 이는 식도이완불능증의 Pathognomonic! 소견입니다.
기전은 식도 벽 내의 신경절 세포(Ganglion cells)의 소실로 인해, 이완을 담당하는 비아드레날린성 비콜린성(NANC) 신경의 기능이 저하되기 때문입니다. 결과적으로 하부식도조임근은 삼킴 시 정상적으로 이완되지 않고(고압 상태 유지), 식도체부의 조화로운 연동운동(Peristalsis)도 사라져 비협조적인 수축만 나타납니다.
오답 분석 (Distractor Analysis) 감별 포인트!
① 감별 포인트! 상부식도조임근(UES)의 이완 부전은 구인두성 연하곤란(Oropharyngeal Dysphagia)의 특징입니다 (예: 뇌졸중, 파킨슨병).
② 전 식도에 걸친 압력 균일한 증가는 경피증(Scleroderma)에서 식도 평활근 위축 시 나타날 수 있는 소견입니다.
③ 하부식도조임근 압력 정상 + 연동운동 항진은 전형적인 식도이완불능증 소견과 맞지 않습니다.
⑤ 하부식도조임근 압력 저하는 위식도역류질환(GERD)의 특징입니다. 식도이완불능증은 압력이 정상 이상으로 높거나 정상이지만 이완이 되지 않는 것이 핵심입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)
1. 확진: 식도내압검사(금표준). 보조적으로 바륨 삼킴 검사(식도 확장, 새 모양), 내시경(암 배제).
2. 1차 치료: 경구 내시경하 풍선 확장술(POEM) 또는 풍선 확장술(Balloon dilation).
3. 약물 치료: 질산염, 칼슘통로차단제(일시적 완화).
4. 수술: Heller 근절제술 + 부분 위바닥얼음술 (복강경).
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성, 고체/액체 모두 지속적 연하곤란, 체중 감소, 자다가 깨는 역류(기침 유발). 진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 상부위장관내시경(EGD) - 식도암, 협착 등 구조적 병변 배제.
2. 확진 검사: 식도내압검사 - 진단의 금표준.
3. 보조 검사: 바륨 삼킴 검사 - "새 부리 모양(Bird's beak)" 소견 확인. 치료 계획 (Management Plan):
- 1차 치료는 풍선 확장술 또는 POEM.
- 수술은 젊은 환자나 확장술 실패 시 고려. 주의사항 (Contraindications & Warning):
- 확장술 후 식도 천공 위험 있음. 치료 전 반드시 악성 종양 배제 필수.
- 레지던트 선배의 팁: "연하곤란 환자에서 '고체/액체 모두' 곤란하다면 운동성 장애(식도이완불능증)를 먼저 떠올리세요. '고체만' 곤란하다면 구조적 문제(종양, 협착)를 의심해야 해요. 내시경으로 암을 먼저 배제하는 게 모든 시작입니다!"
핵심 개념
식도이완불능증 (Achalasia) — 하부식도조임근의 이완 장애와 식도체부 연동운동 소실을 특징으로 하는 운동성 장애. 원인은 식도 벽 신경절 세포의 소실.