45세 남성이 고체 음식의 삼킴 곤란을 호소하며 내원하였다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 검사는? | 마이메르시 MyMerci
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위장관
문제

45세 남성이 고체 음식의 삼킴 곤란을 호소하며 내원하였다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

해설
새로운 삼킴 곤란이 있는 성인 환자에서 악성 종양을 배제하기 위해 상부 위장관 내시경이 가장 먼저 시행되어야 하는 일차 검사이다. 조직 생검도 가능하다.
같은 주제 다음 문제45세 남성이 3개월 전부터 속쓰림과 역류 증상으로 내원했다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 75회/분, RR 16회/분, SpO2 98%, BT 3…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 45세 남성으로 고체 음식의 삼킴 곤란(Dysphagia)을 주소로 내원했습니다. 삼킴 곤란은 크게 구인두성(Oropharyngeal)과 식도성(Esophageal)으로 나뉘며, 고체 음식부터 시작되는 삼킴 곤란은 주로 식도성 삼킴 곤란을 시사합니다.

진단 접근의 핵심: 성인에서 새로 발생한 삼킴 곤란은 악성 종양(식도암)을 반드시 배제해야 하는 적응증입니다. 따라서, 가장 먼저 시행해야 할 검사는 직접적인 육안 관찰과 조직 생검이 가능한 상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)입니다. 내시경은 식도암, 식도염, 협착, 베렛 식도(Barrett's esophagus) 등을 진단하고, 의심 부위에서 생검을 통해 확진을 할 수 있습니다.

정답 근거: 성인 삼킴 곤란 환자의 초기 평가 알고리즘에서, 내시경은 구조적 병변(특히 악성 종양)을 평가하는 1차 검사로 권장됩니다. 내시경 검사 전에 식도조영술을 먼저 시행하는 것은, 협착이 심해 내시경 통과가 위험할 것 같을 때를 제외하고는 일반적이지 않습니다.

오답 분석
선택지분석적절한 상황
① 식도내압검사감별 포인트! 이는 운동성 장애(Achalasia, 경련 등)를 평가하는 검사입니다. 구조적 병변(종양, 협착)을 먼저 배제한 후, 내시경/조영술에서 이상이 없을 때 시행하는 2차 검사입니다.내시경/조영술상 구조적 이상이 없는 삼킴 곤란 환자에서 식도 운동 기능 평가 시.
③ 식도조영술식도의 윤곽과 협착 부위를 잘 보여줍니다. 그러나 조직 진단이 불가능하다는 큰 단점이 있습니다. 내시경에 비해 악성 종양의 확진 능력이 떨어집니다.내시경 검사가 위험하거나 불가능한 경우, 또는 식도 게실, 누공 등 특정 구조적 이상이 의심될 때.
④ 복부 초음파주로 간, 담낭, 췌장, 비장 등을 평가합니다. 식도 병변을 평가하는 데는 적합하지 않은 검사입니다.복통, 황달 등 복부 증상이 주소일 때.
⑤ 흉부 단순촬영폐와 종격동을 보는 검사로, 거대한 종양이나 이물에 의한 기도 압박은 간접적으로 볼 수 있지만, 식도 삼킴 곤란의 일차 평가 도구는 아닙니다.흉통, 호흡곤란 등 호흡기계 증상 동반 시, 또는 폐암 등 전이성 병변 의심 시.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 최근 수주간 지속되는 고체 음식 삼킴 곤란. 액체는 비교적 잘 넘어감. 체중 감소는 불분명. 과거력 특이사항 없음. 음주력/흡연력 있음.

진단적 접근
1. 가장 먼저 할 검사: 상부 위장관 내시경(EGD)을 시행하여 식도 점막을 직접 관찰하고, 의심 부위에서 생검을 시행합니다.
2. 확진 검사: 내시경 생검의 조직병리학적 검사가 확진 검사입니다. 식도암이 의심된다면, 내시경 초음파(EUS)로 침범 깊이(T staging)와 림프절 전이 여부를 평가합니다.
3. 추가 검사: 내시경에서 구조적 이상이 없으면, 식도조영술 또는 식도내압검사를 고려하여 운동성 장애를 평가합니다.

치료 계획: 진단 결과에 따라 다릅니다.
- 식도 편평세포암/선암: 병기 결정 후 수술, 방사선화학요법 등.
- 역류성 식도염: 양성자펌프억제제(PPI) 치료.
- 아칼라시아(Achalasia): 풍선 확장술, 근절개술(Heller myotomy) 등.

주의사항: 삼킴 곤란과 함께 체중 감소, 통증, 출혈이 동반되면 악성 가능성이 더욱 높습니다. 흡연과 음주는 식도암의 주요 위험 인자입니다.

핵심 개념

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