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위장관
문제

과음 후 반복 구토한 54세 남성이 갑작스러운 흉통과 호흡곤란으로 내원했다. 목의 피하기종과 좌측 흉수가 있고 식도천공이 의심된다. 가장 적절한 초기 영상검사는?

해설
Boerhaave 증후군이 의심되면 조영증강 CT와 CT 식도조영술이 천공, 종격동 공기·액체, 흉수와 오염 범위를 빠르게 평가하는 우선 영상이다.
같은 주제 다음 문제45세 남성이 3개월 전부터 속쓰림과 역류 증상으로 내원했다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 75회/분, RR 16회/분, SpO2 98%, BT 3…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
전형적 구토 병력에서 천공 여부와 주변 오염 범위를 한 번에 확인할 검사를 선택합니다.

정답 근거
WSES 지침은 의심 식도천공에서 조영증강 CT와 CT 식도조영술을 선택 영상검사로 권고합니다.

선택지 분석
1. 복부 초음파는 종격동 식도 파열을 평가하지 못합니다.
2. CT와 CT 식도조영술이 천공과 오염 범위를 보여줍니다.
3. 운동 심전도는 식도천공 검사도 아니며 급성 흉통에 부적절합니다.
4. 뇌 MRI는 흉부 식도 손상을 평가하지 못합니다.
5. 경동맥 초음파는 종격동 천공과 관련이 없습니다.

근거 자료
1WSES Guidelines: Esophageal Emergencies
2World Society of Emergency Surgery Guidelines

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 50대 남성, 과음 후 심한 구토를 반복하다가 갑자기 나타난 극심한 흉통과 호흡곤란으로 내원. 신체검진상 흉부 청진에서 Hamman's sign(종격동 기종에 의한 심장 박동 시 특징적인 째걱거리는 소리)이 들림.
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 흉부 X선(흉강 내 공기, 기흉, 수흉, 종격동 기종 소견). 확진 검사는 수성 대조제를 이용한 식도 조영술(Esophagography with water-soluble contrast)입니다.
치료 계획: 절대적인 응급 상황. 초기 처치로 NPO(금식), 광범위 항생제, 수액 공급. 확정적 치료는 가능한 한 빨리 수술적 봉합(Surgical repair) 및 배농(Drainage)입니다. 발견이 늦어지면 사망률이 매우 높습니다.
주의사항: 바륨(Barium) 조영술은 천공이 확인된 경우 바륨의 누출이 조직 반응을 악화시킬 수 있어 초기 검사로는 수성 대조제가 권장됩니다.

핵심 개념

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