Boerhaave 증후군은 심한 구토 등으로 인한 복강 내 압력의 급격한 상승으로 식도 벽의 전층이 파열되는 치명적인 질환이다. Mallory-Weiss 열상과 달리 천공을 동반한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 식도 천공(Eophageal perforation)의 대표적인 원인인 Boerhaave 증후군의 정의를 묻는 기초적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Boerhaave 증후군은 심한 구토, 기침, 격한 힘주기(Valsalva maneuver) 등으로 인해 식도 내압이 급격히 상승하여 발생하는 Pathognomonic!식도의 급성, 자발적, 횡적 전층 파열(Full-thickness rupture)입니다. 가장 흔한 위치는 식도 하부 좌측 후외측벽입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Boerhaave 증후군의 정의는 "식도 벽의 전층 파열"입니다. 이는 점막층, 점막하층, 근육층을 모두 뚫고 나가는 파열로, 결과적으로 흉강이나 복강으로 내용물이 새어나가 화학적 종격동염(Chemical mediastinitis) 및 패혈증(Sepsis)을 일으키는 매우 치명적인 응급 상황입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① "감별 포인트! 식도 점막의 표재성 찢어짐"은 Mallory-Weiss 열상(Tear)의 정의입니다. 출혈을 일으키지만 천공은 동반하지 않습니다.
② "식도 점막의 궤양성 병변"은 역류성 식도염(Reflux esophagitis)이나 약물에 의한 궤양 등을 의미합니다.
③ "식도 운동성의 소실"은 이완불능증(Achalasia)과 같은 운동성 질환을 설명합니다.
⑤ "식도 정맥류의 파열"은 문맥고혈압(Portal hypertension) 환자에서 발생하는 치명적인 상부 위장관 출혈의 원인입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50대 남성, 과음 후 심한 구토를 반복하다가 갑자기 나타난 극심한 흉통과 호흡곤란으로 내원. 신체검진상 흉부 청진에서 Hamman's sign(종격동 기종에 의한 심장 박동 시 특징적인 째걱거리는 소리)이 들림. 진단적 접근:가장 먼저 할 검사는 흉부 X선(흉강 내 공기, 기흉, 수흉, 종격동 기종 소견). 확진 검사는 수성 대조제를 이용한 식도 조영술(Esophagography with water-soluble contrast)입니다. 치료 계획: 절대적인 응급 상황. 초기 처치로 NPO(금식), 광범위 항생제, 수액 공급. 확정적 치료는 가능한 한 빨리 수술적 봉합(Surgical repair) 및 배농(Drainage)입니다. 발견이 늦어지면 사망률이 매우 높습니다. 주의사항: 바륨(Barium) 조영술은 천공이 확인된 경우 바륨의 누출이 조직 반응을 악화시킬 수 있어 초기 검사로는 수성 대조제가 권장됩니다.
핵심 개념
Boerhaave 증후군 — 심한 구토 등으로 인한 식도 내압 급격 상승에 의한 식도 벽의 전층(Full-thickness) 자발적 파열. 가장 치명적인 식도 천공의 원인.
Mallory-Weiss 열상 — 반복적인 구토로 인한 식도-위 접합부(EG junction) 점막 및 점막하층의 종적 찢어짐. 출혈을 일으키지만 천공은 동반하지 않음.
Hamman's sign — 종격동 기종(Mediastinal emphysema)이 있을 때 심장 수축과 동기화되어 들리는 째걱거리는 소리(Crunching sound). Boerhaave 증후군에서 나타날 수 있음.
식도 조영술 — 식도 천공을 진단하는 확진 검사. 초기에는 수성 대조제(Water-soluble contrast)를 사용하여 누출(Extravasation) 소견을 확인.
종격동염 — 식도 천공 후 위액, 음식물, 세균 등이 종격동으로 유출되어 발생하는 심각한 감염. Boerhaave 증후군의 주요 사망 원인.
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