KMLE 핵심 해설
이 문제는
확산성 식도 경련(Diffuse Esophageal Spasm, DES)의 진단적 금기(Pathognomonic) 소견을 식도내압검사(Esophageal Manometry) 결과로 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 확산성 식도 경련은 식도의 운동 기능 장애(Motility Disorder) 중 하나로, 가슴 통증(흉통)과 연하 곤란(Dysphagia)을 호소하는 환자에서 의심됩니다. 식도내압검사는 이 질환을 확진하는 핵심 검사입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은
④ 동시성, 비연동성, 고진폭의 수축파입니다. 핵심! 정상적인 식도 연동운동(Peristalsis)은 삼킴 후 상부에서 하부로 순차적으로 진행되는 파동입니다. 반면, 확산성 식도 경련에서는 식도의 원위부(하부)에서 이 정상적인 연동파가
Pathognomonic! 동시적(Synchronous), 비연동성(Non-peristaltic)이며, 진폭이 매우 높은(
>180 mmHg 이상) 수축파로 대체됩니다. 이는 식도 평활근의 조절 이상으로 인해 발생하며, 환자가 느끼는 심한 흉통과 연하 곤란의 원인이 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 "고압성 하부식도괄약근과 이완 부전": 이는 아칼라시아(Achalasia)의 전형적인 소견입니다. 아칼라시아는 하부식도괄약근(LES)의 이완 장애가 주 문제이지만, DES에서는 LES의 이완은 대체로 정상입니다.
- ②번 "연동운동의 완전 소실": 이는 연동운동이 전혀 없는 상태로, 심한 아칼라시아나 다른 진행성 운동 장애에서 볼 수 있지만, DES의 특징은 '연동운동의 소실'이 아니라 '비정상적인(동시성/고진폭) 수축'입니다.
- ③번 "전형적인 삼킴 후 이완 반사의 소실": 이 또한 아칼라시아의 핵심 소견입니다. DES에서는 삼킴 후 LES의 이완은 정상적으로 일어납니다.
- ⑤번 "하부식도괄약근 압력의 현저한 증가": LES 압력의 증가는 아칼라시아에서 흔히 동반되지만, 필수 소견은 아닙니다. DES에서는 LES 압력은 정상 범위에 있을 수 있습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1.
진단: 전형적 증상(흉통, 연하곤란) → 바륨 삼킴 검사(Barium Swallow, "코르크따개" 모양) → 확진을 위한
식도내압검사(Esophageal Manometry).
2.
1차 치료: 질산염(Nitrates) 또는
칼슘 통로 차단제(Calcium Channel Blockers)를 통한 약물 치료. 평활근 이완을 목표로 합니다.
3.
난치성 경우: 보툴리눔 독소(Botulinum Toxin) 국소 주사, 풍선 확장술(Balloon Dilation), 또는
횡경막 절개술(Esophageal Myotomy)을 고려할 수 있습니다.