말로리-바이스 증후군에 대한 설명으로 옳은 것은?

말로리-바이스 증후군은 반복적인 심한 구토나 거동 후 식도-위 접합부의 점막과 점막하층에 발생하는 종열로, 상부 위장관 출혈의 원인이 된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 말로리-바이스 증후군(Mallory-Weiss Syndrome)의 병태생리와 임상적 특징을 정확히 이해하고 있는지 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 말로리-바이스 증후군은 심한 구토, 거동, 기침 등으로 인한 급격한 복강 내압 상승이 원인이 되어, 식도-위 접합부(Esophagogastric junction)의 점막과 점막하층에 발생하는 종열(Tear)입니다. 이로 인해 상부 위장관 출혈(Upper GI bleeding)이 발생할 수 있습니다. 따라서 정답은 이를 정확히 기술한 5번입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 말로리-바이스 증후군의 핵심 기전은 긴장성 구토(Retching)입니다. 구토 시 횡격막과 복벽 근육의 급격한 수축으로 인해 복강 내압이 갑자기 상승하고, 이 힘이 식도와 위에 전달되면서 취약한 접합부 점막이 찢어지게 됩니다. 출혈은 대부분 동맥성 출혈보다는 정맥성 또는 모세혈관 출혈이지만, 심한 경우 수혈이 필요할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "식도 정맥류의 파열"은 문맥압 항진증(Portal hypertension) 환자에서 주로 발생하는 출혈 원인입니다. 말로리-바이스 증후군은 정맥류와 무관하게 건강한 사람에서도 발생할 수 있습니다.
②번 "바렛식도에서 발생하는 선암"은 위식도 역류 질환(GERD)의 합병증인 바렛식도(Barrett's esophagus)의 장기적 위험으로, 급성 출혈과는 관련이 없습니다.
③번 "식도 하부의 게실염"은 젠커 게실(Zenker's diverticulum) 등 식도 게실과 관련된 질환이며, 구토와 직접적인 연관성은 약합니다.
④번 "식도 이물에 의한 천공"은 외상성 원인에 의한 보어하브 증후군(Boerhaave syndrome, 식도 천공)과 더 관련이 깊습니다. 말로리-바이스 증후군은 점막층의 찢어짐(종열)이며, 천공(전층 파열)과는 구분됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 과음 후 심한 구토를 반복하다가 피를 토함(hematemesis). 혈압은 정상, 맥박은 약간 빠름. 과거력 특이사항 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 할 검사는 상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)입니다. 내시경으로 식도-위 접합부를 직접 관찰하여 종열을 확인함으로써 확진할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 대부분의 출혈은 자발적으로 지혈됩니다. 내시경적 지혈(주사, 열응고, 클립 등)이 필요한 경우도 있습니다. 수액 공급과 필요 시 수혈을 시행하며, 구토 억제제(예: Ondansetron)를 투여하여 추가적인 자극을 방지합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 보어하브 증후군(식도 천공)과의 감별이 중요합니다. 천공이 의심되는 경우(심한 흉통, 쇼크, 흉부 X선에서 종격동 기종) 내시경은 금기이며, 조영 CT나 식도조영술이 우선됩니다.

레지던트 선배의 팁: "말로리-바이스 증후군은 '술 많이 마시고 토하다 피 봤다'는 전형적인 히스토리가 진단의 절반입니다. 내시경으로 확인하면 대개 위-식도 접합부에 세로 방향의 작은 찢어짐이 보여요. 보어하브(천공)와의 큰 차이는 말로리-바이스는 점막층만 찢어진 것이고, 보어하브는 식도 벽이 통째로 터지는 거예요. 임상 양상이 훨씬 심각하죠."