상복부 통증과 함께 등으로 퍼지는 통증을 호소하는 환자에서 혈청 검사상 가장 먼저 확인해야 할 효소는?

등으로 방사되는 상복부 통증은 급성 췌장염을 의심하게 하는 대표적인 증상이다. 혈청 아밀라아제와 리파아제의 상승은 췌장염 진단에 중요한 지표이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 상복부 통증이 등으로 퍼지는(방사통) 전형적인 증상을 보입니다. 이는 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)의 대표적인 증상입니다. 급성 췌장염의 초기 진단에서 가장 먼저 확인해야 할 혈청 검사는 아밀라아제(Amylase)와 리파아제(Lipase)입니다.

정답 근거 및 기전: 췌장의 염증으로 인해 췌장 세포가 파괴되면, 췌장에서 생성되는 소화 효소인 아밀라아제와 리파아제가 혈중으로 유출되어 상승합니다. 리파아제는 췌장 특이도가 아밀라아제보다 높으며(Pathognomonic!), 상승 기간도 더 길어 진단에 더 유용합니다. 따라서 현대 가이드라인에서는 두 효소를 함께 측정하는 것이 표준입니다.

오답 분석:
① 크레아틴키나아제(CK): 주로 감별 포인트! 심근경색(Myocardial Infarction)이나 근육 손상 시 상승합니다. 상복부 통증의 감별 진단에 사용되지만, 등으로 퍼지는 통증과 췌장염의 특이성에는 부족합니다.
② 알칼리성 인산분해효소(ALP): 주로 담도계 폐쇄나 간질환 시 상승합니다.
③ LDH: 조직 손상의 비특이적 지표로, 여러 질환(용혈, 심근경색, 악성종양 등)에서 상승할 수 있습니다.
⑤ AST와 ALT: 간세포 손상의 지표로, 급성 간염이나 담석에 의한 담도 폐쇄 시 상승할 수 있습니다. 췌장염과 동반될 수는 있지만, 1차 선별 검사는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 술을 많이 마신 다음날 갑자기 시작된 심한 상복부 통증과 구토로 내원. 통증은 등뼈 쪽으로 퍼지며, 앞으로 구부정한 자세(쪼그리고 앉은 자세)를 취하면 조금 나아진다고 함. 복부는 압통이 있으나 반발압통은 불분명.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 혈청 아밀라아제와 리파아제 측정. 리파아제 상승이 진단에 더 특이적입니다.
2. 확진 및 중증도 평가: 복부 CT 스캔. 췌장의 염증 정도, 괴사 유무, 합병증(가성낭종, 농양) 평가.
3. 원인 규명: 복부 초음파(담석 여부), 중성지방 수치(고지혈증성 췌장염), 혈중 알코올 농도 측정.

치료 계획: 1. 초기 처치의 핵심: 공복 유지(NPO), 대량 수액 요법(Aggressive hydration), 통증 조절(비마약성 진통제 우선).
2. 합병증 관리: 괴사성 췌장염이 의심되면 항생제 투여 고려, 영양 지원(장관 영양 우선).

주의사항: 초기 수액 부족은 췌장 관류 감소를 유발해 괴사를 악화시킬 수 있습니다. 지속적인 통증, 발열, 혈압 저하는 감염이나 출혈 등 합병증을 의심해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "등으로 퍼지는 상복부 통증이 나오면 거의 무조건 췌장염을 먼저 떠올리세요! 리파아제가 아밀라아제보다 더 특이적이니까, 보기에 둘 다 있으면 그게 정답입니다. 단, 아밀라아제만 단독으로 있는 보기는 주의하세요. 만성 췌장염이나 증상 발생 후 시간이 많이 지났을 때는 정상일 수 있어요."