25세 남성이 내원 3일 전부터 시작된 명치 부위 통증을 주소로 왔다. 통증은 시작 후 점차 우하복부로 국한되었고, 오심, 구토, 미열(37.8^circC)을 동반한다. V/S: BP 120/80mmHg, HR 95text{min, RR 18text{min. 신체검진에서 우하복부 압통과 반발 압통(Rebound tenderness)이 확인된다. 혈액 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?
WBC 14,500muL (N 85%), CRP 5.2mg/dL
1급성 위염
2급성 충수염✓ 정답
3게실염
4요로결석
5장간막 림프절염
해설
전형적인 통증의 이동(shifting pain) 양상(명치/상복부 rightarrow 우하복부)과 우하복부의 압통 및 반발 압통은 급성 충수염을 강력히 시사한다. 백혈구 증가와 염증 수치 상승 또한 이를 뒷받침한다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 전형적인 급성 충수염(Acute Appendicitis)의 증상을 보입니다. 핵심 포인트는 통증의 이동 양상입니다. 초기 명치/상복부 통증은 충수의 염증이 장간막을 자극하여 발생하는 내장성 통증(Visceral pain)입니다. 이후 염증이 벽측복막까지 파급되면 통증이 감별 포인트! 우하복부(McBurney point)로 국한되는 체성 통증(Somatic pain)으로 변화합니다. 이 '통증의 이동(Migration of pain)'은 충수염의 매우 특징적인 증상입니다. 반발 압통은 벽측복막 자극을 의미하며, 백혈구 증가와 CRP 상승은 급성 염증을 뒷받침합니다.
정답 근거 및 기전
정답은 ② 급성 충수염입니다. 진단의 근거는 다음과 같습니다.
1. 증상의 시간적 변화: 명치 통증 → 우하복부 통증의 전형적 이동 양상.
2. 신체 검진 소견: 우하복부 압통과 반발 압통. 이는 복막 자극 징후로, 충수 파열의 위험을 시사합니다.
3. 검사 소견: 백혈구 증가(14,500/μL, 정상 4,000-10,000/μL)와 CRP 상승은 급성 염증 반응을 나타냅니다.
4. 동반 증상: 오심, 구토, 미열은 급성 충수염에서 흔히 동반되는 전신 증상입니다.
오답 분석
① 급성 위염: 상복부 통증, 소화불량, 속쓰림이 주 증상이며, 통증이 우하복부로 이동하거나 반발 압통이 나타나지 않습니다.
③ 게실염: 주로 좌하복부 통증과 압통이 나타나며, 고령 환자에서 더 흔합니다. 우하복부 증상은 비전형적입니다.
④ 요로결석: 옆구리에서 사타구니로 방사되는 극심한 통증(요통 산통)이 특징이며, 혈뇨가 동반될 수 있습니다. 반발 압통보다는 압통이 더 흔합니다.
⑤ 장간막 림프절염(Mesenteric Lymphadenitis): 주로 소아에서 바이러스 감염 후 발생하며, 우하복부 통증을 유사하게 보일 수 있으나, 통증의 이동 양상이 덜 뚜렷하고, 반발 압통은 덜 흔합니다. 감별이 어려운 경우가 많지만, 전형적인 '통증 이동'은 충수염을 더 지지합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 젊은 남성, 상복부 통증 시작 → 우하복부로 이동, 오심/구토/미열 동반. 우하복부 압통 및 반발 압통(+). 백혈구 및 CRP 상승.진단적 접근:
1가장 먼저 할 검사신체검진(압통, 반발압통, Rovsing's sign, Psoas sign, Obturator sign 평가) 및 기본 혈액 검사(CBC, CRP).
2확진/영상 검사복부 초음파(초음파는 방사선 노출 없이 소아, 젊은 여성에서 우선 사용) 또는 복부 CT(민감도와 특이도가 더 높아 성인에서 널리 사용). Alvarado 점수(통증 이동, 식욕부진, 오심/구토, 우하복부 압통, 반발압통, 발열, 백혈구 증가, 호중구 증가)를 활용하여 임상적 의심도를 정량화할 수 있습니다.
치료 계획: 급성 충수염이 강력히 의심되면, 수술적 충수절제술(Appendectomy)이 표준 치료입니다. 수술 전 수액 공급과 항생제(예: cefoxitin, ampicillin/sulbactam) 투여가 필요합니다.주의사항: 반발 압통은 복막염을 의미할 수 있어, 충수 파열의 위험 신호입니다. 진단이 지연되거나 치료하지 않으면 파열, 농양 형성, 범발성 복막염으로 진행할 수 있습니다.
급성 충수염 (Acute Appendicitis) — 맹장 끝에 있는 충수에 발생하는 급성 염증. 전형적으로 초기 내장통(상복부/명치) 후 체성통(우하복부)으로 통증이 이동하는 것이 특징.
통증의 이동 (Migration of Pain) — 급성 충수염의 대표적 증상. 염증이 충수 점막에서 시작해 벽측복막까지 진행함에 따라 통증의 위치가 상복부/명치부에서 우하복부(McBurney점)로 변하는 현상.
반발 압통 (Rebound Tenderness) — 복부를 압박했다가 갑자기 손을 뗄 때 발생하는 통증. 벽측복막 자극을 의미하며, 복막염의 징후로, 충수염이 진행되었거나 파열 위험을 시사.
Alvarado 점수 (Alvarado Score) — 급성 충수염의 임상적 의심도를 평가하기 위한 점수 체계. 통증 이동, 식욕부진, 오심/구토, 우하복부 압통, 반발압통, 발열, 백혈구 증가, 호중구 증가 등 8개 항목으로 구성.
충수절제술 — 급성 충수염의 표준 치료법. 개복술 또는 복강경을 통해 염증이 있는 충수를 제거하는 수술.