설사와 복통이 지속되는 환자에서 대장내시경을 시행한 결과, 점막의 미란과 궤양이 직장부터 연속적으로 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

직장에서 시작하여 근위부로 연속적으로 퍼지는 미란과 궤양은 궤양성 대장염의 특징적인 내시경 소견이다. 크론병은 비연속적인 병변을 보인다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 설사와 복통을 호소하며, 대장내시경에서 직장부터 시작해 연속적으로 퍼지는 점막의 미란과 궤양이 관찰되었습니다. 이는 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)의 매우 전형적인 내시경 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 궤양성 대장염은 염증이 직장(Rectum)에서 시작하여 근위부(Proximal)로 연속적(Continuous), 확산성(Diffuse)으로 퍼지는 특징이 있습니다. 점막층(Mucosa)과 점막하층(Submucosa)에 국한된 미란(Erosion)과 궤양(Ulcer)이 주를 이루죠. 이는 크론병과 감별하는 가장 중요한 포인트입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ③번 크론병(Crohn's disease)은 소장과 대장 모두 침범 가능하며, 병변이 불연속적(Skip lesion)이고, 장벽 전층(Transmural)을 침범하는 특징이 있습니다. 내시경상 "조약돌 모양(Cobblestone appearance)"이나 긴 종축 궤양(Longitudinal ulcer)이 보일 수 있어요.
②번 과민성대장증후군(Irritable Bowel Syndrome)은 기능성 장질환으로, 내시경상 구조적 이상이나 염증 소견이 보이지 않습니다.
④번 게실염(Diverticulitis)은 게실(Diverticulum)에 염증이 생긴 것으로, 주로 좌측 결장(특히 S상 결장)에 호발하며, 국소적인 통증과 압통이 특징입니다. 내시경 소견은 문제에서 설명한 전반적, 연속적 미란/궤양과는 다릅니다.
⑤번 감염성 대장염(Infectious Colitis)은 급성 발병이 일반적이며, 대부분의 경우 항생제 없이도 자연 치유됩니다. 내시경 소견은 다양할 수 있지만, 궤양성 대장염처럼 직장에서 시작하는 연속적 패턴은 전형적이지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 남성이 2개월간 지속되는 혈성 설사와 하복부 경련성 통증으로 내원했습니다. 발열은 없었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 대변 검체 배양 및 대변 잠혈 검사로 감염성 원인을 먼저 배제합니다. 2. 확진 검사: 대장내시경(Colonoscopy)과 조직 검사(Biopsy)가 확진의 금표준(Gold standard)입니다. 궤양성 대장염의 조직학적 소견은 점막에 국한된 만성 염증, 선와 농양(Crypt abscess), 점막 위축 등입니다.

치료 계획 (Management Plan): - 경증~중등도: 국소 작용(직장 좌제/관장) 또는 전신 작용 5-아미노살리실산(5-ASA) 제제 (예: 메살라민)가 1차 치료제입니다. - 중증도 또는 5-ASA 무반응: 스테로이드(Steroids) (예: 프레드니솔론)를 사용합니다. - 스테로이드 의존/난치성: 면역조절제(Immunomodulators) (아자티오프린, 6-메르캅토퓨린) 또는 생물학적 제제(Biologics) (항-TNF 제제 등)를 고려합니다. - 합병증(대량 출혈, 천공, 암변화) 또는 약물 치료 실패 시: 전대장절제술(Total proctocolectomy)이 치료적 옵션입니다.