다음 중 장폐색과 마비성 장폐색을 감별하는 데 가장 유용한 진찰 소견은? | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제

다음 중 장폐색과 마비성 장폐색을 감별하는 데 가장 유용한 진찰 소견은?

두 환자 모두 복부 팽만과 구토를 보인다.
해설
기계적 장폐색에서는 초기 장음이 항진되거나 금속성 장음이 들리지만, 마비성 장폐색에서는 장음이 감소하거나 소실된다. 이는 가장 중요한 감별점이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 복부 팽만과 구토를 보이는 환자에서 기계적 장폐색(Mechanical Ileus)과 마비성 장폐색(Paralytic Ileus)을 감별하는 가장 유용한 초기 진찰 소견

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성이 심한 복통과 구토로 내원했습니다. 복부는 팽만되어 있고, 청진 시 빠르고 높은 음조의 장음이 들립니다. 과거력으로 대장암은 없습니다.
진단적 접근: 1) 복부 청진으로 장음 양상 확인 → 기계적 장폐색 의심. 2) 가장 먼저 할 검사는 복부 단순 촬영(Abdominal plain film)으로, 기계적 장폐색에서는 공기-액체 수준(Air-fluid level)과 팽창된 장관이 보입니다. 3) 원인 규명을 위해 복부 CT를 시행합니다.
치료 계획: 기계적 장폐색이 확인되면, 비위관 감압(Nasogastric decompression)과 수액 공급 후, 원인에 따른 수술(장간막 혈전증, 유착 절제, 종괴 절제 등)을 고려합니다.
주의사항: 마비성 장폐색으로 오인하여 보존적 치료만 하면, 기계적 장폐색이 진행되어 장괴사나 천공으로 이어질 수 있습니다. 청진은 반드시 철저히!

핵심 개념

  • 기계적 장폐색 (Mechanical Ileus) — 장관이 물리적으로 막혀 발생하는 장폐색. 초기 장음 항진/금속성 장음이 특징.
  • 마비성 장폐색 (Paralytic Ileus) — 장관 운동 기능의 마비로 발생. 복막염, 수술 후, 전해질 이상이 주요 원인. 장음 감소/소실.
  • 금속성 장음 (Tinkling Sound) — 기계적 장폐색에서 청진되는 높은 음조의 장음. 팽창된 장관 내 액체와 가스의 운동으로 인해 발생.
  • 공기-액체 수준 (Air-fluid Level) — 복부 단순촬영에서 보이는 기계적 장폐색의 특징적 소견. 가로줄 모양의 공기와 액체 경계면.
  • 비위관 감압 (Nasogastric Decompression) — 장폐색의 초기 치료. 위장관 내 가스와 액체를 제거해 팽만을 줄이고 구토를 예방.

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