복부 진찰 시 우하복부를 압박한 후 손을 떼는 순간 통증이 더 심해지는 소견은?

압박을 가한 후 손을 떼는 순간 통증이 유발되거나 악화되는 것을 반발압통이라고 하며, 복막 자극을 시사하는 중요한 징후이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 복부 검진에서 가장 중요한 징후 중 하나인 반발압통(Rebound tenderness)을 묻는 기본적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "우하복부를 압박한 후 손을 떼는 순간 통증이 더 심해지는 소견"은 Pathognomonic!하게 반발압통을 설명합니다. 이는 복막염(Peritonitis)을 시사하는 가장 중요한 신체 검진 소견입니다. 우하복부에 국한된 반발압통은 급성 충수염(Acute appendicitis)을 가장 먼저 의심하게 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 반발압통의 기전은 복막 자극입니다. 복막은 매우 예민한 통증 수용체를 가지고 있습니다. 천천히 압박할 때는 장관이 움직이며 통증을 완화시킬 수 있지만, 손을 갑자기 떼는 순간 염증이 있는 복막이 급격하게 늘어나면서 심한 통증을 유발합니다. 이는 국소적 또는 전반적인 복막염의 존재를 의미하며, 외과적 개입(수술)이 필요한 급성 복증(Acute abdomen)의 결정적 징후입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 장음 소실: 장폐색(Ileus)이나 장마비에서 나타나는 소견입니다. 복막염이 심해지면 이차적으로 장음이 감소할 수 있지만, 반발압통과는 직접적인 연관성이 낮은 별개의 소견입니다.
② 복부 팽만: 다양한 원인(장폐색, 복수, 비만 등)으로 발생할 수 있는 비특이적 소견입니다.
③ 압통: 단순히 누를 때 느껴지는 통증으로, 복막염 없이도 장기 염증에서 나타날 수 있습니다. 반발압통보다 민감도와 특이도가 낮습니다.
⑤ 복부 경직: 복벽 근육의 불수의적 수축으로, 이 역시 복막 자극을 시사하지만, 환자가 긴장할 때도 나타날 수 있어 가성 양성(false positive) 가능성이 있습니다. 반발압통은 더 객관적이고 신뢰도 높은 징후입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성이 우하복부 통증을 주소로 내원했습니다. 통증은 배꼽 주위에서 시작되어 24시간 후 우하복부로 이동했으며, 식욕 부진과 구토를 동반합니다.
진단적 접근: 신체 검진에서 우하복부 압통과 반발압통이 확인됩니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가증(Leukocytosis)과 호중구 증가가 보입니다. 진단을 위한 가장 먼저 할 검사는 복부 초음파(Abdominal ultrasonography)입니다. 초음파는 방사선 노출 없이 충수 비대, 주변 액체 저류, 비장정맥 혈전증 등을 평가할 수 있습니다. 확진이 어려운 경우 복부 CT가 다음 선택지입니다.
치료 계획: 급성 충수염이 확진되면, 표준 치료는 충수절제술(Appendectomy)입니다. 수술 전 광범위 항생제(예: 2세대 세팔로스포린) 투여가 권장됩니다.
주의사항: 반발압통이 있는 환자에서 진통제를 무분별하게 투여하면 증상을 가려 진단을 지연시킬 수 있습니다. 그러나 최근 가이드라인은 적절한 진통제 사용이 진단 정확도를 떨어뜨리지 않는다고 보고하고 있습니다.