36세 남성이 18시간 전 시작된 배꼽 주위 통증이 우하복부로 이동해 내원했다. 체온 38.1℃, 백혈구 15,200/μL이고 우하복부 압통과 반발통이 있다. 비임신 성인에서 진단과 합병증 범위를 함께 평가할 초기 영상검사는?

비임신 성인에서 우하복부 통증, 발열, 백혈구 증가로 충수염이 의심되면 정맥조영 복부골반 CT가 충수염과 천공·농양 및 다른 원인을 함께 평가하는 적절한 초기 검사다.

핵심 해설
특정 압통점 암기보다 성인 충수염 의심 상황에서 확진과 합병증 평가에 맞는 영상을 고릅니다.

정답 근거
ACR 우하복부 통증 기준은 비임신 성인의 충수염 의심 초기 영상으로 정맥조영 복부골반 CT를 보통 적절한 검사로 평가합니다.

선택지 분석
1. 비임신 성인 충수염의 진단과 합병증 평가에 적절합니다.
2. 뇌 MRI는 우하복부 병변을 평가하지 않습니다.
3. 상부내시경은 충수와 우하복부를 보지 못합니다.
4. 간담도 검사는 담낭염 평가에 더 적합합니다.
5. 흉부 촬영만으로 충수염을 확진할 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 22세 남성 환자가 12시간 전부터 시작된 복통을 주소로 내원했습니다. 처음에는 배꼽 주위가 아팠으나, 점점 통증이 오른쪽 아래 복부로 내려와 고정되었습니다. 식욕 부진과 구토가 동반됩니다. 체온 37.8°C.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
- 첫 번째 (가장 먼저): 신체검사에서 맥버니 점을 압박하여 심한 압통과 반발압통(Rebound tenderness) 확인.
- 두 번째: 혈액 검사(백혈구 14,000/μL), 소변 검사(정상).
- 세 번째 (확진): 진단이 명확하지 않다면 복부 CT 촬영. 본 증례처럼 전형적인 증상과 징후, 혈액 검사 소견이 있다면 영상 검사 없이도 수술적 탐색을 고려할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 급성 충수염 진단 시 수술 전 정맥 수액 공급과 항생제(예: 세프트리아손(Ceftriaxone) + 메트로니다졸(Metronidazole))를 투여한 후, 가능한 빨리 충수절제술을 시행합니다. 현재는 복강경 수술이 표준입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 통증이 갑자기 사라진다면 충수 천공을 의심해야 합니다. 또한, 젊은 여성의 경우 난소/난관 질환(난소낭종 비틀림, 자궁외임신, 골반염증질환)과의 감별이 매우 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "맹장염 의심 환자를 보면 '맥버니-혈액-영상' 순서로 생각하세요. 맥버니 점 압통은 그 자체로 매우 강력한 지표입니다. 로브싱 징후나 좌측와위 통증(Left lateral decubitus pain) 같은 다른 징후들은 보조적인 증거로 활용해요. 진단이 애매할 때 무조건 CT를 찍기보다, 신체검사를 꼼꼼히 하는 습관이 진짜 실력을 만듭니다!"