KMLE 핵심 해설
이 문제는
폐암(Lung Cancer)의 병기 결정 체계인
TNM 분류(TNM Staging) 중
T(원발 종양) 요소에 대한 이해를 묻는 기본적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis)
문제는 특정 증례가 아닌 TNM 분류 지식 자체를 묻고 있습니다.
TNM 분류는 폐암의 해부학적 범위를 객관적으로 평가하여 병기를 결정하고, 치료 방침과 예후를 판단하는 데 필수적인 도구입니다. T는 원발 종양의 크기와 침범 범위, N은 국소 림프절 전이, M은 원격 전이를 의미합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심!
T3의 정의는 "종양이 국소적으로 침습적이지만 여전히 절제 가능한 범위"에 있습니다. 구체적으로는 종양이 가까운 중요한 구조물을 직접 침범하거나, 같은 폐엽에 추가 결절이 있는 경우를 포함합니다.
정답인
④ 종양이 흉벽, 횡격막, 심막을 침범은 T3의 대표적인 정의 중 하나입니다. 이 외에도 T3에는 다음과 같은 조건이 포함됩니다.
- 주기관지(Carina)에서 2cm 이내이지만 기관 분기부(Carina) 자체는 침범하지 않음.
- 전폐성 무기폐(Atelectasis) 또는 폐렴(Pneumonitis)을 동반.
- 같은 폐엽(Lobe)에 분리된 종양 결절(Separate Tumor Nodule)이 존재.
이러한 침범은 T2(국소적으로 제한적)보다는 진행되었지만, T4(절제 불가능한 국소 침범)보다는 덜 진행된 상태로, 수술적 절제를 고려할 수 있는 경계선에 해당합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
| 선택지 | 분석 | 올바른 분류 |
|---|
| ① 종양 크기가 3cm 이하 |
종양 크기만으로는 T1a(~1cm), T1b(>1~2cm), T1c(>2~3cm)로 세분화됩니다. 3cm 이하는 T1에 해당하며, T3의 조건이 아닙니다. |
T1 |
| ② 종양이 원격 장기로 전이 |
원격 장기(뇌, 뼈, 부신, 반대측 폐 등)로의 전이는 M(원격전이) 요소에 해당합니다. M1으로 분류되며, 이는 4기(Stage IV)에 해당하는 가장 진행된 상태입니다. |
M1 |
| ③ 종양이 반대측 폐문 림프절로 전이 |
림프절 전이는 N(림프절) 요소입니다. 반대측(Contralateral) 폐문(Hilar, N3) 또는 종격동(Mediastinal, N3) 림프절 전이는 N3으로 분류되며, 이는 일반적으로 3기(Stage III)에 해당합니다. |
N3 |
| ⑤ 종양이 기관지에서 2cm 이상 떨어진 곳에 위치 |
이는 오히려 T3의 조건과 반대입니다. T3의 조건 중 하나는 "주기관지에서 2cm 이내에 위치"하는 것입니다. 2cm 이상 떨어져 있다면 T 크기나 다른 침범 요소에 따라 T1, T2 등으로 분류될 수 있습니다. |
T1/T2 (T3 아님) |
핵심 알고리즘
폐암 TNM 분류 (AJCC 8판 기준) - T 요소 요약 (일부)
•
T1: 크기 ≤3cm, 주기관지 침범 없음.
•
T2: 크기 >3~5cm, 주기관지 침범(주기관지 2cm 초과), 장측 흉막 침범, 폐문부 무기폐/폐렴.
•
T3: 크기 >5~7cm,
흉벽/횡격막/심막/심막장측흉막 침범, 주기관지 2cm 이내, 전폐성 무기폐/폐렴, 같은 폐엽 추가 결절.
•
T4: 크기 >7cm, 종격동 장기/대혈관/기관 분기부/식도/척추 침범, 다른 폐엽 추가 결절.
KMLE 족보 암기법
•
T3 암기 포인트: "5-7cm, 가까운 벽 뚫었다" (5-7cm 크기, 흉벽/횡격막/심막 침범).
•
TNM 구분: T(종양 자체), N(근처 림프절), M(멀리 퍼짐)으로 역할을 명확히 구분하세요. "원격 전이=M", "반대측 림프절=N3"은 자주 나오는 함정입니다.