58세 남성이 기침과 객담으로 내원했다. 흡연 50갑년. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 90회/분, RR 22회/분, SpO2 93%, BT 36.8°C. 흉부 CT는 아래와 같다. 기관지내시경 조직검사는 아래와 같다. 진단은?
흉부 CT: 우주기관지 내 종괴, 기관지 폐쇄. 조직검사: 편평상피세포암
1소세포폐암
2편평상피세포암✓ 정답
3선암
4대세포암
5카르시노이드
해설
중심형 폐암, 흡연력, 조직검사에서 편평상피세포암으로 확진되었다.
심화 해설
Case Analysis
58세 남성, 장기간 흡연력(50갑년)을 가진 환자가 기침과 객담을 주소로 내원했습니다. 흉부 CT에서 우주기관지 내 종괴와 기관지 폐쇄 소견을 보이며, 이는 중심형 폐암의 전형적인 영상 소견입니다. 중심형 폐암은 주로 편평상피세포암(Squamous Cell Carcinoma)과 소세포폐암(Small Cell Lung Cancer)에서 흔히 관찰됩니다. 조직검사 결과가 '편평상피세포암'으로 명시되어 있으므로, 이는 확진적 진단입니다. 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine)에 따르면, 편평상피세포암은 중앙 기관지에서 발생하는 경향이 강하며, 흡연과의 연관성이 가장 뚜렷한 비소세포폐암(NSCLC)입니다.
Prof's Note
폐암의 조직학적 아형과 임상적 특징을 연관 지어 기억하세요. 중심형(기관지 주변)은 편평상피세포암과 소세포폐암을 먼저 생각하고, 말초형은 선암(Adenocarcinoma)을 우선적으로 의심합니다. 이 증례는 조직검사 결과가 이미 주어졌기 때문에, 영상 소견과 병력이 이를 뒷받침하는 전형적인 패턴임을 확인하는 문제입니다.
임상 시나리오
Management편평상피세포암은 비소세포폐암(NSCLC)에 속합니다. 치료는 병기(Stage)에 따라 결정됩니다. 조기 병기(I, II기)에서는 근치적 절제술(폐엽절제술 등)이 일차 치료입니다. 국소 진행성 병기(III기)의 경우, 수술 가능 여부에 따라 동시적 또는 순차적 화학방사선요법(Chemoradiation)을 고려합니다. 전이성 병기(IV기)에서는 표적 치료제(EGFR, ALK 등 변이가 드물지만) 또는 면역항암제(PD-L1 발현 정도에 따라)를 포함한 전신적 항암화학요법이 주된 치료입니다.
Critical Warning
편평상피세포암은 베바시줌아브(Bevacizumab) 사용에 대한 절대 금기증이 있습니다. 이는 VEGF 억제제로, 편평상피세포암 환자에서 치명적인 대량 객혈의 위험을 현저히 증가시키기 때문입니다. 약물 선택 시 반드시 조직학적 아형을 확인해야 합니다.
핵심 개념
갑년(Pack-year) — 흡연량을 정량화하는 단위로, 하루 흡연 갑수 × 흡연 년수로 계산합니다. 폐암 및 만성폐쇄성폐질환(COPD) 발생 위험 평가에 필수적입니다.
편평상피세포암(Squamous Cell Carcinoma) — 비소세포폐암(NSCLC)의 한 아형으로, 중심형 기관지에서 주로 발생하며 흡연과의 연관성이 가장 강력합니다. 조직학적으로 각화(keratin pearl)나 세포간교(intercellular bridge)가 관찰될 수 있습니다.
중심형 폐암(Central Lung Cancer) — 주기관지, 엽기관지, 구간기관지와 같은 중심 기도에서 발생하는 폐암을 의미합니다. 편평상피세포암과 소세포폐암이 이에 해당하며, 기관지 폐쇄로 인한 폐무기폐, 폐렴, 기침, 객혈 등의 증상을 일으킵니다.
기관지내시경 — 기관지 내부를 직접 관찰하고 조직 생검을 시행할 수 있는 진단적 시술입니다. 중심형 병변의 진단에 필수적이며, 병변의 위치와 범위를 평가하는 데도 사용됩니다.
비소세포폐암(Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC) — 폐암의 주요 분류로, 편평상피세포암, 선암, 대세포암 등을 포함합니다. 소세포폐암(SCLC)에 비해 상대적으로 성장이 느리고 전이가 늦는 경향이 있으며, 치료 전략(수술, 방사선, 표적치료, 면역치료)이 SCLC와 다릅니다.
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