68세 남자가 1개월 전부터 지속되는 기침과 쉰목소리로 내원하였다. 목의 통증이나 연하통은 없었으며 최근 쉰… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
폐암
문제
68세 남자가 1개월 전부터 지속되는 기침과 쉰목소리로 내원하였다. 목의 통증이나 연하통은 없었으며 최근 쉰목소리가 점차 심해졌다고 한다. 50갑년의 흡연력이 있다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.4℃이다. 후두내시경에서 왼쪽 성대의 움직임이 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 흉부 CT에서 왼쪽 폐문에서 종격동으로 이어지는 종괴가 관찰된다. 이 환자에서 가장 가능성이 높은 진단은?
[혈액검사]
• 백혈구 7,200/mm³ (4,000–10,000/mm³)
• 혈색소 14.0 g/dL (13.0–17.0 g/dL)
• 혈소판 262,000/mm³ (150,000–400,000/mm³)
• CRP 0.3 mg/dL (
1가로막신경 마비
2상대정맥증후군
3호너증후군
4되돌이후두신경 마비✓ 정답
5Pancoast syndrome
해설
폐문 및 종격동 종괴가 있는 환자에서 지속적인 쉰목소리와 한쪽 성대의 움직임 감소가 나타나면 되돌이후두신경 마비를 의심합니다.
핵심 해설
폐암은 주변의 종격동 구조물을 침범하면서 다양한 증상을 유발할 수 있습니다.
되돌이후두신경이 종양에 의해 침범되면 성대 운동이 감소하거나 마비되어 지속적인 쉰목소리가 발생할 수 있습니다. 특히 왼쪽 되돌이후두신경은 흉곽 내에서 대동맥궁 아래를 돌아 주행하므로 왼쪽 폐문이나 종격동의 종괴에 의해 침범될 수 있습니다.
이 환자는 지속적인 쉰목소리를 호소하고 있으며 후두내시경에서 왼쪽 성대의 움직임이 감소되어 있습니다. 또한 흉부 CT에서 왼쪽 폐문에서 종격동으로 이어지는 종괴가 관찰되므로 되돌이후두신경 마비에 가장 합당합니다.
따라서 가장 가능성이 높은 진단은 되돌이후두신경 마비입니다.
정답 근거
왼쪽 폐문·종격동 종괴
+ 지속적인 쉰목소리
+ 왼쪽 성대 움직임 감소
→ 되돌이후두신경 마비
핵심 개념
객혈 — 객혈(Hemoptysis)은 기도에서 기원하는 혈액을 기침으로 배출하는 것입니다. 원인은 기관지염, 폐암, 결핵, 기관지확장증 등 다양하며, 대량 객혈(Massive hemoptysis)은 기도 폐쇄로 인한 질식의 위험이 있어 응급 상황입니다.
Spiculation — 가시돌기(Spiculation)는 흉부 영상에서 결절이나 종괴의 경계에서 바깥쪽으로 뻗어 나가는 가시 모양의 돌기를 말합니다. 이는 폐암의 매우 전형적인 악성 소견으로, 종양 세포가 주변 폐 실질로 침윤하는 것을 반영합니다.
갑년 — 갑년(Pack-year)은 흡연량을 정량화하는 단위입니다. (하루 흡연 갑수) x (흡연 년수)로 계산합니다. 40갑년은 하루 1갑을 40년 동안 피웠거나, 하루 2갑을 20년 동안 피운 것과 동일합니다. 폐암 발생 위험도와 직접적인 상관관계가 있습니다.
폐결절 — 폐결절(Pulmonary Nodule)은 폐 실질 내에 발생하는 직경 3cm 이하의 둥근 음영입니다. 크기, 모양, 경계, 성장 속도에 따라 양성/악성을 구분하며, 고령, 흡연력, 크기 증가, 불규칙한 경계는 악성 가능성을 높이는 인자입니다.
흉부 CT — 흉부 CT(Computed Tomography)는 폐 질환 평가의 핵심 영상 검사입니다. X-ray보다 해상도가 훨씬 높아 작은 결절, 림프절 병증, 기관지 내 병변, 흉막 침범 등을 정밀하게 평가할 수 있으며, 폐암의 병기 결정과 치료 계획 수립에 필수적입니다.