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폐암
문제

64세 남자가 3주 전부터 얼굴과 양쪽 팔이 붓고 호흡곤란이 발생하여 내원하였다. 50갑년의 흡연력이 있다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.7℃이다. 진찰에서 얼굴과 목의 부종 및 앞가슴의 확장된 표재정맥이 관찰된다. 기관지내시경 조직검사에서 소세포폐암으로 진단되었다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 흉부 CT에서 오른쪽 폐문과 종격동을 차지하는 큰 종괴가 관찰되며 상대정맥이 종괴에 의해 압박되어 있다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소 13.2 g/dL (13.0–17.0 g/dL)

• 백혈구 7,900/mm³ (4,000–10,000/mm³)

• 나트륨 137 mmol/L (135–145 mmol/L)

• 크레아티닌 0.9 mg/dL (0.7–1.3 mg/dL)

문제 이미지

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해설
얼굴과 양쪽 팔의 부종, 흉벽 표재정맥 확장 및 상대정맥 압박은 상대정맥증후군에 해당합니다. 원인 종양이 소세포폐암이므로 항암화학요법이 적절합니다.
상대정맥증후군의 원인/상황 치료
대증치료 산소 공급, 필요 시 이뇨제
비소세포폐암 방사선치료
소세포폐암 항암화학요법
혈전성 폐쇄 항응고치료 ± 혈전용해/제거
심한 폐쇄·빠른 증상 완화 필요 혈관 내 스텐트 삽입
같은 주제 다음 문제65세 남자가 2개월 전부터 지속되는 기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 35갑년의 흡연력이 있다. 최근 평지를 걸을 때에도 이전보다 쉽게 숨이 찬다고 한다…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 얼굴과 목의 부종, 양쪽 상지 부종 및 흉벽 표재정맥 확장이 있으며 흉부 CT에서 종격동 종괴에 의한 상대정맥 압박이 관찰됩니다. 따라서 상대정맥증후군으로 판단할 수 있습니다. 악성종양에 의한 상대정맥증후군의 치료는 원인이 되는 종양의 종류에 따라 선택합니다. 비소세포폐암이나 전이성 고형암에서는 방사선치료를 고려할 수 있으며, 소세포폐암, 림프종, 생식세포종과 같이 항암화학요법에 잘 반응하는 종양에서는 항암화학요법을 시행합니다. 이 환자는 조직검사에서 소세포폐암으로 확인되었으므로 항암화학요법을 통해 종양의 크기를 감소시키고 상대정맥 압박을 완화하는 것이 적절합니다. 따라서 가장 적절한 치료는 항암화학요법입니다. 정답 근거 얼굴·목 부종 + 양쪽 상지 부종 + 흉벽 표재정맥 확장 + 상대정맥 압박 → 상대정맥증후군 원인: 소세포폐암 → 항암화학요법 따라서 정답은 ③ 항암화학요법입니다.

핵심 개념

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