KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐암의 가장 기본적인 분류 체계를 묻는 문제입니다. 폐암은 크게 소세포폐암(Small Cell Lung Cancer, SCLC)과 비소세포폐암(Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC)로 나뉩니다. 이 두 가지는 생물학적 특성, 임상 경과, 치료 접근법이 완전히 다릅니다.
핵심! 비소세포폐암(NSCLC)은 폐암의 약 85%를 차지하며, 주로 선암(Adenocarcinoma), 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma), 대세포암(Large Cell Carcinoma)으로 구성됩니다. 최근 WHO 분류에서는 선편평세포암(Adenosquamous Carcinoma)도 NSCLC의 한 아형으로 포함됩니다.
정답 근거:감별 포인트!소세포암은 NSCLC가 아닌, 별개의 범주인 소세포폐암(SCLC)에 속합니다. SCLC는 신경내분비 종양의 특성을 가지며, 매우 공격적이고 전이가 빠르며, 주로 화학요법에 반응합니다. 따라서 "비소세포폐암의 조직학적 아형" 목록에서 제외됩니다.
오답 분석: 나머지 선택지(① 선편평세포암, ③ 선암, ④ 편평세포암, ⑤ 대세포암)는 모두 비소세포폐암(NSCLC)의 아형입니다. 특히 ①번 '선편평세포암'은 선암과 편평세포암 성분이 혼합된 드문 아형이지만, 명확히 NSCLC로 분류됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 40갑년의 흡연력. 지속적인 기침과 체중 감소로 내원. 흉부 CT에서 우상엽에 3cm 크기의 종괴와 종격동 림프절 비대 소견이 보입니다.
진단적 접근: 조직 검사(기관지내시경 생검 또는 경피적 폐생검)를 통해 최종 진단을 내립니다. 조직학적 아형을 정확히 아는 것이 치료 방침(수술 가능 여부, 표적 치료제 사용 가능성)을 결정하는 첫걸음입니다.
치료 계획: NSCLC(선암/편평세포암 등)인 경우, 병기(Stage)에 따라 수술, 방사선 치료, 화학요법, 면역항암제, 표적항암제를 단독 또는 병용합니다. 반면, SCLC로 진단되면 제한기/확산기에 따라 주로 화학방사선 병용요법 또는 화학요법이 1차 치료가 됩니다.
주의사항: 조직 아형 확인 없이 치료를 시작해서는 안 됩니다. 특히 선암인 경우 EGFR, ALK, ROS1 등의 유전자 변이 검사를 반드시 시행하여 표적 치료 가능성을 평가해야 합니다.
비소세포폐암 (Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC) — 폐암의 약 85%를 차지하는 주요 범주. 선암, 편평세포암, 대세포암 등이 포함되며, 소세포폐암(SCLC)보다 상대적으로 성장이 느리고 치료 예후가 다름.
소세포폐암 (Small Cell Lung Cancer, SCLC) — 폐암의 약 15%를 차지하며, 고도로 악성이고 전이가 빠름. 주로 중앙 기관지에서 발생하며, 화학요법과 방사선 치료에 민감하지만 재발률이 높음.
선암 — 비소세포폐암(NSCLC) 중 가장 흔한 아형. 비흡연자와 여성에서도 발생 가능하며, 말초 폐실질에서 주로 발생. EGFR, ALK 등 표적 치료 가능 유전자 변이가 흔함.
편평세포암 (Squamous Cell Carcinoma) — 비소세포폐암(NSCLC)의 주요 아형. 주로 중앙 기관지에서 발생하며, 강한 흡연력과 연관성이 큼. 조직학적으로 각화(keratinization)와 세포간교(intercellular bridge)가 특징.
대세포암 (Large Cell Carcinoma) — 비소세포폐암(NSCLC)의 한 아형으로, 선암이나 편평세포암의 분화 특징이 없는 미분화 암. 다른 아형들에 비해 예후가 불량한 경향이 있음.