KMLE 핵심 해설
이 문제는
Pancoast 종양(Pancoast tumor)의 특징적인 임상 양상을 묻는 기초적인 문제입니다. Pancoast 종양은 폐의 최상단, 즉
우상구(Superior sulcus)에 발생하는 종양으로, 주변의 중요한 해부학적 구조물들을 직접 침범하거나 압박하여 특정 증후군을 일으킵니다.
진단 및 증상 분석: Pancoast 종양의 핵심 증상은
Pathognomonic!에 가까운
Homer 증후군(Horner syndrome)과 견갑부/상지 통증입니다. 이는 종양이
교감신경 사슬(Sympathetic chain)을 침범하기 때문입니다. Homer 증후군은 안검하수, 축동(동공 축소), 무한증(얼굴 발한 부재)의 3대 증상으로 구성됩니다.
정답 근거 및 기전: 정답은
②번 Homer 증후군입니다. 우상구는 제1늑골, 흉추, 쇄골에 의해 둘러싸인 좁은 공간으로, 여기서 발생한 종양은 상방으로는
성상신경절(Stellate ganglion)을 침범해 Homer 증후군을, 후방으로는 늑간신경과 팔신경얼기를 침범해 견갑부와 상지로 퍼지는 심한 통증과 쇠약을 유발합니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ①번 심막 삼출(Pericardial effusion): 주로 종격동 중앙부나 심장 근처의 종양(예: 폐암, 유방암)에 의한 심막 전이에서 발생합니다. Pancoast 종양의 전형적인 위치와는 거리가 있습니다.
- ③번 연하곤란(Dysphagia): 주로 식도(Esophagus)를 직접 침범하거나 압박하는 종격동 종양(예: 폐암, 림프종)에서 나타납니다. Pancoast 종양은 식도보다는 더 상부 측면에 위치합니다.
- ④번 상대정맥 증후군(Superior vena cava syndrome): 상대정맥이 종격동 중앙부를 지나기 때문에, 그 부위를 압박하는 종양(우측 주기관지 주위의 폐암, 종격동 림프종 등)에서 발생하는 것이 전형적입니다.
- ⑤번 성대 마비(Vocal cord paralysis): 되돌이후두신경(Recurrent laryngeal nerve)의 침범으로 발생합니다. 이 신경은 좌측에서는 대동맥궁 아래, 우측에서는 쇄골하동맥 아래를 지나므로, Pancoast 종양보다는 상부 종격동이나 주기관지 주변의 종양에서 더 흔히 침범됩니다.