임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 52세, 비흡연 여성 환자가 지속적인 기침과 호흡곤란으로 내원했습니다. 흉부 CT에서 우상엽에 결절이 발견되었고, 기관지경 검사 및 조직 검사 결과 폐선암 4기로 진단되었습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 확진: 조직 검사(생검)로 폐선암 진단.
2. 분기(Staging): PET-CT, 뇌 MRI로 원격 전이 평가.3. 가장 중요한 다음 단계: 확보된 조직으로 EGFR 돌연변이 검사를 포함한 분자 표적 검사 패널 시행. PD-L1 발현도 함께 검사합니다.
치료 계획 (Management Plan): EGFR 돌연변이가 양성으로 확인되면, 1차 치료로 오시머티닙(Osimertinib)과 같은 3세대 EGFR TKI를 경구 투약합니다. 이는 뇌 전이에도 효과적이며, 1세대 TKI에 비해 내성 발생이 늦춰집니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): EGFR TKI의 대표적인 부작용으로는 피부 발진, 설사, 간기능 이상, 간질성 폐렴(Interstitial Lung Disease)이 있습니다. 간질성 폐렴은 치명적일 수 있으므로 호흡곤란, 기침이 새로 발생하거나 악화되면 즉시 중단하고 평가해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "폐선암 분자 표적 검사는 '한 번에 다 검사해!'가 원칙입니다. EGFR만 검사하고 ALK는 놓치면, ALK 양성인 환자에게는 효과 없는 EGFR 약을 줄 수 있어요. NGS(Next Generation Sequencing)로 한 번에 여러 유전자를 검사하는 추세입니다. 또, 조직이 부족할 때는 혈액을 이용한 액체 생검(Liquid Biopsy)도 보조적으로 고려해요."