임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 40갑년 흡연력. 지난 1개월간 지속적인 기침과 호흡곤란, 최근 체중 5kg 감소. 흉부 CT 상 우상엽에 3cm 크기의 종괴와 종격동 림프절 비대가 관찰됨. 기관지내시경 생검 결과 소세포폐암 확진. 뇌 MRI, 복부 CT, 골스캔 상 뇌, 간, 뼈 전이는 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):- 1확진기관지내시경 생검 또는 경피적 폐생검.
- 2병기 결정 (Staging)흉부/복부/골반 CT, 뇌 MRI(또는 CT), 골스캔. PET-CT도 유용할 수 있음.
- 3분류이 환자는 한쪽 흉강 내에 종양이 위치하고(우상엽), 동측 쇄골상 림프절까지 포함될 수 있으므로 제한기(Limited Stage)로 분류됩니다.
치료 계획 (Management Plan):- 11차 치료에토포시드 + 시스플라틴(EP) 항암화학요법과 동시에 시작하는 흉부 방사선치료 (화학방사선 병용요법).
- 2반응 평가2-3주기 후 CT로 반응 평가.
- 3반응 후 치료완전/부분 관해 시, 예방적 전뇌조사(PCI, 25 Gy/10회)를 시행하여 뇌 전이 발생률을 약 50% 감소시킵니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 항암화학요법의 주요 부작용: 골수억제(호중구감소증, 빈혈, 혈소판감소증), 구역/구토, 탈모, 말초신경병증(시스플라틴) 등.
- 방사선치료의 부작용: 식도염, 방사선 폐렴, 심근염 등.- 응급 상황 징후: 상대정맥 증후군(SVC syndrome), 척수압박 등이 발생하면 즉시 고용량 스테로이드 및 방사선치료를 고려해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "소세포폐암 문제가 나오면, 일단 '전신 치료'가 키워드예요. '초기', '가장 중요'라는 말이 나오면 거의 99% 항암화학요법이 정답입니다. 수술은 '비소세포폐암', 특히 '선암'에서 초기 병기일 때의 표준 치료라는 점을 꼭 구분하세요!"