임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 40갑년 흡연력. 지속적인 기침과 호흡곤란으로 내원. 흉부 CT상 우상엽에 5cm 크기 종괴와 동측 종격동 및 기관주위 림프절 종대 소견. PET-CT에서 원격 전이 소견 없음. 기관지경 검사 및 조직 검사로 비편평상피세포 비소세포폐암 진단. 심폐기능 검사 및 전신 상태 평가 결과, 수술 위험도가 매우 높아 판정.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 흉부 CT, 조직 검사(기관지경 또는 경피적 천자).
2. 병기 결정 검사: PET-CT, 두부 MRI/MRI (무증상이라도 뇌 전이 배제 필수).
3. 수술 가능성 평가: 종양의 위치(T4? N3?), 환자의 FEV1, 동반 질환 평가.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 치료: 동시적 항암방사선 치료 계획. (예: Carboplatin AUC 5 + Paclitaxel 45mg/m2 주1회 + 60Gy 방사선).
2. 공고 치료: 동시 치료 종료 후 재평가 CT. 질환 진행 없으면 듀르발루맙(Durvalumab) 10mg/kg 2주 간격 정주 시작.
3. 추적 관찰: 치료 종료 후 3개월 간격 영상 검사로 재발 모니터링.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 동시 치료 중 방사선 폐렴(Radiation pneumonitis)과 식도염(Esophagitis)이 흔한 부작용입니다. 증상 관리(진통제, 수액)가 중요합니다.
- Cisplatin 사용 시 신독성, 구역/구토, 골수 억제에 주의합니다. 충분한 수액 공급과 예방적 구토 억제제 투여가 필수입니다.
레지던트 선배의 팁
"이 문제는 '수술 불가능'이라는 키워드가 가장 중요해요. 수술이 가능한지 불가능한지에 따라 치료 알고리즘이 180도 달라집니다. 국소 진행성 3기 비소세포폐암은 '치유를 목표로 하는 치료' 단계라는 점을 기억하세요. 그래서 4기에서 쓰는 '항암 단독'이나 '지지적 치료'는 오답입니다. 그리고 최신 트렌드로, 동시 치료 후 듀르발루맙 공고 치료가 표준이 되었으니 꼭 함께 외우세요!"