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간질성 폐질환
문제

피부 결절 생검에서 비괴사성 육아종이 나온 환자를 유육종증으로 확정하려 한다. 이 조직 소견 외에 반드시 함께 확인해야 할 조건은?

해설
유육종증 진단은 호환되는 임상상, 한 곳 이상에서 확인한 비괴사성 육아종성 염증, 감염·직업성 노출·약물·면역질환 등 대체 원인의 배제를 바탕으로 한다. ACE, 영상 병기, 폐기능이나 BAL 비율 하나는 필수 확진 조건이 아니다.
같은 주제 다음 문제71세 남자가 3년 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 등산할 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 10분 정도 걸어도 숨이…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
비괴사성 육아종은 진단의 한 축이며 임상 적합성과 배제 진단이 함께 필요합니다.

정답 근거
ATS 공식 지침은 호환되는 임상상, 비괴사성 육아종성 염증과 대체 원인 배제를 유육종증 진단의 기본 요소로 설명합니다.

선택지 분석
1. ACE 상승은 비특이적이며 필수 조건이 아닙니다.
2. 특정 흉부 X선 병기가 모든 환자에게 요구되지 않습니다.
3. 임상 적합성과 대체 원인 배제가 조직 소견과 함께 필요합니다.
4. 제한성 장애가 없는 유육종증도 있어 필수 조건이 아닙니다.
5. BAL 세포 비율은 진단을 지지할 수 있지만 필수 확진 조건이 아닙니다.

근거 자료
1ATS Guideline: Diagnosis and Detection of Sarcoidosis
2Official ATS Clinical Practice Guideline: Sarcoidosis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 여성이 무증상 우연히 발견된 양측 폐문 림프절 종대(Bilateral hilar lymphadenopathy, BHL)와 피부 발진으로 내원했습니다. 흉부 X선에서 BHL이 뚜렷하고, 혈청 ACE(Angiotensin Converting Enzyme) 수치가 상승되어 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 CT로 림프절 종대와 폐실질 침범 여부를 자세히 평가. 2. 확진 검사: 조직 생검(Transbronchial lung biopsy, TBLB)이 표준입니다. 기관지경 검사 시 조직을 채취하여 비건락성 상피세포육아종을 확인합니다. 다른 원인(결핵, 진균 감염 등)을 배제하기 위해 특수 염색 및 배양도 함께 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan): 무증상이거나 경미한 경우 경과 관찰. 증상이 있거나(기침, 호흡곤란), 중요한 장기(눈, 심장, 신경계)를 침범했거나, 폐기능이 진행적으로 악화되는 경우 스테로이드(Systemic corticosteroids)가 1차 치료제입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 치료 전 반드시 활동성 감염(특히 결핵)을 배제해야 합니다. 유육종증은 고칼슘혈증(Hypercalcemia)을 동반할 수 있어 주의가 필요합니다.

핵심 개념

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