약물 유발 간질성 폐질환을 일으키는 대표적인 항암제는 무엇인가?

블레오마이신은 폐독성으로 잘 알려져 있으며, 용량 의존적으로 간질성 폐렴과 폐섬유화를 유발할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 항암제의 주요 부작용 중 폐독성(Pulmonary toxicity)을 묻는 기초 암기 문제입니다. 블레오마이신(Bleomycin)은 약물 유발 간질성 폐질환(Drug-induced interstitial lung disease, ILD)의 대표적인 원인 약물로, 국시에 자주 등장하는 고빈도 포인트입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
블레오마이신은 DNA 가닥을 절단하는 항암제로, 고농도로 축적되기 쉬운 폐 조직에서 활성 산소종(Reactive oxygen species, ROS)을 생성하여 폐포 상피 세포와 내피 세포에 직접적인 손상을 줍니다. 이로 인해 염증 반응이 촉발되고, 섬유모세포(Fibroblast)의 활성화 및 콜라겐 침착을 유도하여 결국 간질성 폐렴(Interstitial pneumonitis)과 폐섬유화(Pulmonary fibrosis)로 진행됩니다. 이 부작용은 용량 의존적이며, 특히 누적 용량이 400 units 이상일 때 위험이 크게 증가합니다. 또한 고령, 흉부 방사선 치료 병력, 신장 기능 저하가 있는 환자에서 더 취약합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 다른 항암제들도 각각 특징적인 부작용을 가지고 있지만, 폐독성 측면에서는 블레오마이신이 가장 유명하고 중요합니다.
- ② 사이클로포스파미드(Cyclophosphamide): 출혈성 방광염(Hemorrhagic cystitis)이 대표적 부작용입니다. 폐독성은 매우 드물게 보고됩니다.
- ③ 메토트렉세이트(Methotrexate): 간독성(Hepatotoxicity), 구내염, 골수 억제가 주요 부작용입니다. 폐독성은 드물지만, 과민성 폐렴(Hypersensitivity pneumonitis) 양상의 간질성 폐질환을 일으킬 수 있습니다. 그러나 블레오마이신에 비해 빈도와 중요도가 낮습니다.
- ④ 시스플라틴(Cisplatin): 신독성(Nephrotoxicity), 말초 신경병증, 심한 구역/구토가 주요 부작용입니다. 폐독성은 특징적이지 않습니다.
- ⑤ 독소루비신(Doxorubicin): 심독성(Cardiotoxicity), 특히 용량 의존적인 심근병증(Myocardiopathy)이 가장 잘 알려진 부작용입니다. 폐독성은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 고환종양(Testicular tumor)으로 블레오마이신을 포함한 항암 치료(BEP 요법)를 받고 있습니다. 누적 용량이 300 units에 이른 시점에서 서서히 진행되는 호흡곤란(Dyspnea)과 마른기침(Dry cough)을 호소하며 내원했습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X-선(Chest X-ray). 간질성 패턴(Interstitial pattern), 특히 하염 기저부(Basilar predominance)의 미세한 망상 또는 모유리 음영(Reticular or ground-glass opacity)을 보일 수 있습니다. 2. 확진 및 평가 검사: 고해상도 흉부 CT(High-resolution CT, HRCT). 폐섬유화의 정도와 패턴을 자세히 평가합니다. 폐활량 측정법(Spirometry)에서 제한성 환기 장애(Restrictive pattern)와 확산 능력(DLCO) 저하를 보입니다.

치료 계획: 1. 즉시 중단: 블레오마이신 투여를 즉시 중단합니다. 2. 약물 치료: 중증인 경우 고용량 스테로이드(예: 프레드니솔론) 요법을 시작합니다. 3. 지지 요법: 필요 시 산소 요법.

주의사항: 블레오마이신 투여 중에는 고농도 산소 투여를 피해야 합니다. 고농도 산소 자체가 활성 산소종 생성을 촉진하여 폐 손상을 악화시킬 수 있습니다. 수술 전후 산소 투여 시 반드시 약물 투여력을 확인해야 합니다.