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간질성 폐질환
문제

환기장치 없이 모래분사 작업을 3년간 한 31세 남자가 빠르게 진행하는 호흡곤란과 저산소혈증을 보인다. CT에서 양측 미만성 간유리음영과 폐포단백증 유사 소견이 있다. 가장 적절한 진단은?

해설
매우 높은 농도의 호흡성 결정형 실리카에 노출되면 수주에서 수년 이내 급성 규폐증이 발생할 수 있으며 폐포단백증과 유사한 영상·병리 소견과 빠른 호흡부전을 보일 수 있다.
같은 주제 다음 문제71세 남자가 3년 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 등산할 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 10분 정도 걸어도 숨이…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
실리카 노출의 강도와 잠복기간으로 만성형과 급성형을 구분합니다.

정답 근거
NIOSH는 가장 높은 실리카 농도에 노출될 때 수주에서 약 4~5년 안에 급성 규폐증이 생길 수 있다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 고강도 단기 실리카 노출과 빠른 경과에 맞습니다.
2. 석면폐증은 석면 노출과 하엽 우세 섬유화가 전형적입니다.
3. 베릴륨 감작과 육아종성 질환의 근거가 없습니다.
4. 농부폐는 곰팡이 항원에 대한 과민성 폐장염입니다.
5. 석탄분진 노출력이 제시되지 않았습니다.

근거 자료
1CDC/NIOSH: Silica and Worker Health
2CDC/NIOSH: Silica Safe Work Practices
3OSHA: Crystalline Silica Standards FAQ

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 30년간 석재 절단공으로 일해왔습니다. 최근 몇 년간 서서히 진행하는 호흡곤란과 마른기침을 호소하며 내원했습니다. 흉부 X선에서 양측 상부 폐야에 결절성 음영과 폐문 림프절의 달걀 껍질 모양 석회화가 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 상세한 직업력(Occupational history) 청취가 가장 중요합니다. 2) 흉부 X선 또는 CT로 전형적인 영상 소견 확인. 3) 폐활량측정법(Spirometry)으로 제한성 환기 장애(Restrictive pattern) 확인.

치료 계획 (Management Plan): 규폐증 자체를 치료하거나 역전시킬 수 있는 특이적 치료법은 없습니다. 관리의 핵심은 원인 물질 노출 중단과 증상 치료 및 합병증 관리입니다. 1) 작업장 변경 또는 보호구 사용. 2) 결핵(Tuberculosis) 감염에 대한 경계 및 정기 검사 (규폐증 환자는 결핵 발병 위험이 높음). 3) 호흡곤란에 대한 지지 요법.

주의사항 (Contraindications & Warning): 규폐증 환자에서 결핵이 동반되면 치료가 매우 어렵고 예후가 나쁩니다. 또한, 규폐증은 폐암 발생 위험을 증가시킵니다. 흡연은 절대 금지해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "직업성 폐질환 문제는 질환명과 원인 물질을 짝짓는 게 핵심이에요. '규'폐증 - '규'소, '석면'증 - '석면', '탄'부진증 - '탄'분진 처럼 이름에 힌트가 있는 경우가 많죠. 베릴륨증만 이름에 원인이 안 들어가서 따로 외워야 해요!"

핵심 개념

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