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간질성 폐질환
문제

마른기침과 양측 폐문·종격동 림프절비대가 있는 46세 여자이다. 림프종과 감염을 배제하기 위해 조직 확인이 필요하다고 판단했다. 초기 림프절 채취 방법으로 가장 적절한 것은?

해설
종격동 또는 폐문 림프절 조직이 필요한 유육종증 의심 환자에서는 기관지내초음파 유도 림프절 채취를 종격동경보다 먼저 선택한다. 진단 수율이 높고 침습성과 합병증 부담이 낮다.
같은 주제 다음 문제71세 남자가 3년 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 등산할 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 10분 정도 걸어도 숨이…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
조직이 필요하다는 판단 뒤에는 가장 덜 침습적이면서 수율이 높은 표적 경로를 선택합니다.

정답 근거
ATS 지침은 종격동·폐문 림프절 조직 채취가 필요한 환자에서 종격동경보다 EBUS 유도 림프절 채취를 초기 시술로 제안합니다.

선택지 분석
1. 수술적 채취보다 덜 침습적인 기관지내초음파 경로를 먼저 고려합니다.
2. 표적 림프절을 낮은 침습도로 채취하는 초기 선택입니다.
3. 폐첨부 절제는 중심 림프절 조직 채취보다 침습적입니다.
4. 병변이 없는 점막의 무작위 생검은 표적 림프절보다 수율이 낮습니다.
5. 기흉 치료 시술은 현재 조직 채취 목적과 맞지 않습니다.

근거 자료
1ATS Guideline: Diagnosis and Detection of Sarcoidosis
2Official ATS Clinical Practice Guideline: Sarcoidosis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성이 만성적인 기침과 피로감을 호소하며 내원했습니다. 흉부 X선에서 양측 폐문 림프절 종대(Bilateral hilar lymphadenopathy, BHL)가 보입니다. 진단을 위해 경기관지 폐 생검(Transbronchial lung biopsy, TBLB)을 시행했습니다. 진단적 접근: 조직 검사에서 비건락성 육아종이 확인되면 유육종증 진단을 지지하는 강력한 증거가 됩니다. 혈청 ACE(Angiotensin Converting Enzyme) 수치 상승도 보조적 진단 도구로 사용됩니다. 치료 계획: 무증상이면 경과 관찰. 증상이 있거나 장기 기능 장애가 있는 경우 1차 치료제는 스테로이드(코르티코스테로이드)입니다. 주의사항: 유육종증은 감별 포인트! 결핵, 진균 감염, 베릴륨증(Berylliosis) 등 다른 육아종성 질환과 감별이 필수적입니다. 특히 결핵은 건락 괴사를 동반한 육아종이 특징입니다.

핵심 개념

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