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만성 폐쇄성 폐질환
문제

COPD 급성 악화 입원 중 실내공기 PaO2가 54 mmHg여서 퇴원 시 산소가 처방됐다. 10주 뒤 임상적으로 안정된 상태에서 반복 측정한 PaO2는 68 mmHg이고 말초 산소포화도는 94%이다. 가장 적절한 조치는?

해설
악화 중 시작한 산소는 회복 후 저산소혈증이 호전될 수 있으므로 안정기에 재평가해야 한다. 현재 수치는 중증 안정기 저산소혈증 기준을 충족하지 않아 산소 처방을 중단 또는 조정할 수 있다.
같은 주제 다음 문제63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
퇴원 시 산소 처방과 평생 장기 산소 적응증을 구분하고 회복 뒤 객관적으로 다시 측정합니다.

정답 근거
GOLD 2026은 악화 후 장기 산소를 처방받은 환자의 산소 필요를 안정 상태에서 재평가해 불필요한 치료를 지속하지 않도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 급성기 저산소혈증은 회복될 수 있어 평생 적응증을 확정하지 않습니다.
2. 안정기 재평가 결과로 장기 산소 필요성을 조정하는 것이 적절합니다.
3. PaCO2는 중요하지만 현재의 안정기 산소화 재평가를 막는 조건은 아닙니다.
4. 정상화된 산소화에서 사용 시간을 자동으로 늘리지 않습니다.
5. 항생제는 장기 산소 적응증 평가를 대체하지 않습니다.

근거 자료
1GOLD 2026 Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 40갑년의 흡연력이 있는 COPD 환자. 최근 호흡곤란과 피로감이 심해져 내원. 안정 시에도 입술이 약간 청색을 띠고, 다리에 부종이 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 할 검사는 동맥혈 가스분석(ABG)입니다. 결과: pH 7.38, PaO2 57 mmHg, PaCO2 52 mmHg. 심초음파에서 우심실 비대와 폐동맥 수축기압 상승이 확인되었습니다.

치료 계획 (Management Plan): 이 환자는 안정 시 PaO2가 56-59 mmHg 범위에 속하며, 폐성 고혈압이 동반되었으므로 장기 산소 요법(LTOT)의 적응증에 해당합니다. 처방은 산소 포화도(SaO2)를 90% 이상 유지할 수 있는 최저 유량(L/min)으로 시작하여, 하루 18시간 이상 사용하도록 교육합니다. 고탄산혈증이 있으므로 초기 산소 투여 후 반드시 ABG를 재검하여 PaCO2 상승 여부를 모니터링해야 합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 절대 금기는 없지만, 흡연은 화재 위험이 있어 절대 금지 교육이 필수입니다.
- 감별 포인트! PaCO2가 높은 환자에게 고농도 산소를 투여하면 호흡 억제로 인해 상태가 급격히 악화될 수 있습니다. "저산소혈증을 교정하는 최소한의 산소"라는 원칙을 꼭 지키세요.

레지던트 선배의 팁: "COPD에서 'PaCO2 상승 = 산소 요법 적응증'이라는 함정에 빠지지 마세요! 정반대입니다. 산소 요법은 'PaO2 저하'를 기준으로 합니다. PaCO2는 산소 투여 후 악화될 수 있는 '위험 인자'로 생각하고, 투여 후 모니터링의 대상이죠."
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