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만성 폐쇄성 폐질환
문제

중증 COPD 환자에게 만성 저산소혈증, 경정맥 확장과 우심실 비대가 나타났다. 폐고혈압 발생에 가장 크게 기여한 기전은?

해설
COPD의 만성 저산소혈증은 저산소성 폐혈관수축과 폐혈관 재형성을 유발해 폐혈관저항을 높일 수 있다. 진행하면 폐고혈압과 우심실 부담, 폐성심으로 이어진다.
같은 주제 다음 문제63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
이 합병증은 지속적인 폐혈관저항 상승과 우심실 후부하 증가로 이해합니다.

정답 근거
GOLD는 COPD의 가스교환 이상과 폐혈관 변화가 저산소혈증, 폐고혈압 및 우심 기능에 영향을 줄 수 있다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 전신동맥 확장은 폐혈관저항 증가를 설명하지 않습니다.
2. 좌심실 수축력 증가가 COPD 폐고혈압의 주기전은 아닙니다.
3. 저산소성 수축과 재형성이 폐혈관저항을 높입니다.
4. 폐기종에서는 가스교환 표면적이 감소할 수 있습니다.
5. 흉막 삼출의 직접 압박이 일반적인 COPD 폐고혈압 기전은 아닙니다.

근거 자료
1Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: GOLD 2026 Report

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 40갑년의 흡연력. 점진적으로 악화되는 호흡곤란과 지속적인 기침, 가래를 호소하며 내원. 호기 시간이 길고 숨을 내쉴 때 쌕쌕거림(Wheezing)이 들림. 흉부 X선상 과팽창(Hyperinflation) 소견.

진단적 접근: 확진을 위한 1차 검사는 폐활량측정법(Spirometry)입니다. FEV1/FVC 비율이 0.70 미만으로 나오고, 기관지 확장제 투여 후에도 이 값이 정상화되지 않으면(비가역성) COPD 진단을 확립합니다.

치료 계획: 1차 치료는 흡연 중단입니다. 약물 치료는 증상과 중증도에 따라 단계적으로 진행됩니다. 경증에서는 필요시 단기작용 기관지 확장제(SABA), 지속 증상이 있으면 장기작용 기관지 확장제(LAMA, LABA)를, 중증이거나 급성 악화 반복 시에는 흡입 스테로이드(ICS)를 추가합니다.

주의사항: COPD 환자에게 고농도의 순수 산소를 무분별하게 투여하면 Pathognomonic! 이산화탄소 마취(CO2 Narcosis)를 유발할 수 있습니다. 이는 만성 고탄산혈증 상태에서 호흡 추진이 저산소증에 의존하는 환자에게 산소 투여로 저산소증이 교정되면서 호흡 억제가 발생하기 때문입니다.

핵심 개념

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