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만성 폐쇄성 폐질환
문제

COPD 급성 악화 환자에게 기관지확장제와 조절 산소치료를 시행했다. 환자는 의식이 명료하고 협조 가능하지만 보조호흡근을 사용하며, 동맥혈가스는 pH 7.28, PaCO2 68 mmHg이다. 다음 호흡보조로 가장 적절한 것은?

해설
치료 뒤에도 지속되는 급성 고탄산성 호흡성 산증과 호흡노력 증가는 비침습적 양압환기의 적응이다. 협조 가능하고 즉시 삽관해야 할 금기가 없는 이 환자에서는 NIV를 우선 시작하고 반응을 면밀히 본다.
같은 주제 다음 문제63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
COPD 악화에서 pH 저하를 동반한 고탄산혈증은 단순 산소 부족과 구분해 환기보조 필요성을 판단합니다.

정답 근거
GOLD 2026은 COPD 악화의 급성 호흡부전에서 금기가 없으면 NIV를 우선 환기 방식으로 권고하며 가스교환, 삽관율과 사망률을 개선한다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 진정제는 환기저하를 악화시킬 수 있고 호흡부전을 교정하지 못합니다.
2. 즉시 침습술보다 금기가 없는 급성 고탄산성 산증에서 NIV를 우선합니다.
3. 협조 가능한 급성 고탄산성 산증 환자에게 NIV가 적절합니다.
4. 과도한 산소만으로 폐포 저환기와 산증을 교정할 수 없습니다.
5. 급성 호흡부전에서 폐활량검사 때문에 환기보조를 지연하지 않습니다.

근거 자료
1GOLD 2026 Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD
2GOLD 2026 Pocket Guide

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성, 40갑년의 흡연력. 진단받은 COPD가 있습니다. 2일 전부터 콧물, 인후통이 시작되었고, 오늘부터 호흡곤란과 노란 가래가 심해져 응급실로 내원했습니다. 호흡수 28회/분, SpO2 90% (실내 공기).

진단적 접근: 1) 동맥혈 가스분석(ABGA), 2) 흉부 X선(폐렴, 기흉 등 감별), 3) 혈액 검사(백혈구, CRP). 바이러스 PCR 검사는 일상적으로 시행하지는 않습니다.

치료 계획: 위 알고리즘에 따라 산소 치료, 네불라이저(살부타몰+이프라트로피움), 전신 스테로이드 정맥 주사 시작. 가래가 화농성이므로 항생제(아목시실린-클라불란산 또는 레보플록사신) 추가 고려.

주의사항: 고농도 산소는 COPD 환자에서 호흡 억제를 유발할 수 있어 목표 SpO2를 엄격히 지켜야 합니다. 무분별한 항생제 사용은 내성균 발생을 촉진합니다.

레지던트 선배의 팁: "COPD 악화 원인은 'Virus first, Bacteria second'라고 외우세요! 바이러스가 더 흔하니까 항생제는 꼭 필요한 경우에만 써야 한다는 점이 중요해요. 국시에서 '가장 흔한'을 물을 때는 이 순서를 기억하세요."
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