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만성 폐쇄성 폐질환
문제

CT에서 광범위한 폐기종이 보이는 COPD 환자의 일산화탄소확산능(DLCO)이 감소했다. 가장 직접적인 원인은?

해설
폐기종에서는 폐포벽과 모세혈관상이 파괴되어 가스가 이동할 유효 표면적이 줄어든다. 따라서 DLCO가 감소할 수 있으며 이는 단순 기도수축만으로 설명되지 않는다.
같은 주제 다음 문제63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
DLCO는 기도 내경보다 폐포-모세혈관 가스교환 면적의 영향을 직접 받습니다.

정답 근거
GOLD는 폐기종을 폐포 이상 및 폐실질 파괴로 설명하며, 이 구조적 손상은 확산능 저하와 가스교환 이상을 일으킬 수 있습니다.

선택지 분석
1. 일시적 기관지수축은 폐포-모세혈관 표면적 소실을 설명하지 못합니다.
2. 폐기종성 파괴와 DLCO 저하를 직접 연결합니다.
3. 흉막강 음압 유지 여부가 폐기종의 DLCO 저하 원인은 아닙니다.
4. 적혈구증가는 만성 저산소혈증의 결과일 수 있고 DLCO를 항상 낮추지 않습니다.
5. 상기도 저항은 폐포 가스교환 면적 감소의 원인이 아닙니다.

근거 자료
1Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: GOLD 2026 Report

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 40갑년의 흡연력. "10년 넘게 기침과 가래가 있고, 계단을 오를 때 숨이 차요"라고 호소합니다. 신체검진에서 통성 호흡(Barrel Chest), 호기 연장, 천명음(Wheezing)이 들립니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 폐기능 검사(Spirometry): FEV1/FVC < 0.7 확인 (비가역적 기류 제한). 2) 흉부 X선: 과팽창, 횡격막 평편화, 폐혈관 음영 감소(폐기종 소견).
치료 계획 (Management Plan): 1) 금연(가장 중요). 2) 증상 완화: 흡입용 단기작용 기관지확장제(SABA, e.g., 알부테롤). 3) 유지 치료: 흡입용 장기작용 항무스카린제(LAMA, e.g., 티오트로피움) 또는 장기작용 베타2작동제(LABA) 단독 또는 병용. 4) 중증 시: 흡입 스테로이드(ICS) 추가, 장기 산소 요법(LTOT).
주의사항 (Contraindications & Warning): COPD 급성 악화 시 경구 스테로이드와 항생제 사용을 고려하지만, 무분별한 스테로이드 장기 복용은 골다공증, 당뇨 등의 부작용을 유발합니다.
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