다음 중 다제내성 결핵의 정의에 가장 적합한 것은?

다제내성 결핵은 최소한 이소니아지드와 리팜핀에 동시에 내성을 보이는 경우를 말한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 결핵 치료에서 가장 중요한 개념 중 하나인 다제내성 결핵(Multidrug-Resistant Tuberculosis, MDR-TB)의 정확한 정의를 묻고 있습니다.

진단 및 정의: 세계보건기구(WHO)와 대한결핵 및 호흡기학회의 표준 정의에 따르면, 다제내성 결핵(MDR-TB)은 최소한 1차 항결핵제 중 가장 강력한 두 약제인 이소니아지드(Isoniazid)와 리팜핀(Rifampin)에 동시에 내성을 보이는 결핵균에 의한 감염을 의미합니다. 이 두 약제는 표준 1차 치료의 핵심(backbone)으로, 이들에 대한 내성은 치료 실패 및 전파 위험을 크게 증가시킵니다.

정답 근거: 4번 선택지가 이 정의를 정확히 반영하고 있습니다. "이소니아지드와 리팜핀에 모두 내성을 보이는 결핵"이 바로 MDR-TB입니다. 이 정의는 치료 전략을 근본적으로 바꾸는 기준점이 됩니다. MDR-TB가 의심되면, 더 비싸고 독성이 강한 2차 약제를 포함한 장기간의 복잡한 치료(일반적으로 18-24개월)를 시작해야 합니다.

오답 분석:

• 감별 포인트! 1번 "리팜핀 단독 내성": 이는 리팜핀 내성 결핵(Rifampin-Resistant TB, RR-TB)으로 분류됩니다. MDR-TB의 정의에는 반드시 이소니아지드 내성도 포함되어야 합니다.
• 2번 "이소니아지드와 에탐부톨 내성": 에탐부톨은 1차 약제이지만, MDR-TB 정의의 핵심은 이소니아지드+리팜핀입니다. 이소니아지드와 에탐부톨에만 내성이 있는 경우는 MDR-TB가 아닙니다.
• 3번 "모든 1차 약제 내성": 이는 광범위 다제내성 결핵(Extensively Drug-Resistant TB, XDR-TB)에 더 가까운 개념입니다. XDR-TB는 MDR-TB에 추가로 플루오로퀴놀론 계열 약제와 주사용 2차 약제(아미카신, 카프레오마이신 등) 중 하나 이상에 내성을 보이는 경우를 말합니다.
• 5번 "1차 약제 중 하나 이상 내성": 이 정의는 너무 광범위합니다. 예를 들어, 스트렙토마이신에만 내성이 있는 경우도 포함되지만, 이는 MDR-TB로 분류되지 않습니다. 치료 실패 위험이 MDR-TB보다는 훨씬 낮습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 지속적인 기침, 체중 감소, 야간 발한을 주소로 내원했습니다. 과거 6개월 전 표준 1차 항결핵제(이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드)로 치료를 시작했으나 증상이 호전되지 않았습니다.

진단적 접근:

1. 가장 먼저 할 검사: 도말 및 배양 검사를 재시행하여 균이 배양되는지 확인합니다.
2. 확진 검사: 배양된 균주에 대한 약제 감수성 검사(Drug Susceptibility Test, DST)가 MDR-TB 진단의 금표준입니다. 또한, Xpert MTB/RIF 또는 MTBDRplus와 같은 분자생물학적 검사를 통해 리팜핀 내성(및 이소니아지드 내성)을 신속하게(수 시간~수일 내) 선별할 수 있습니다.

치료 계획: MDR-TB가 확진되면, 즉시 표준 1차 치료를 중단하고 MDR-TB 전용 치료 요법을 시작합니다. WHO 권고에 따르면, 배경 약제(베다퀼린, 라인졸리드, 레보플록사신 등)를 포함한 최소 4-5가지의 효과적인 약제로 구성된 장기간(18-20개월) 치료가 필요합니다. 치료는 직접관찰하에(DOT) 이루어져야 합니다.

주의사항: MDR-TB 치료제는 간독성, 신경병증, 골수 억제 등 심각한 부작용이 흔하므로 정기적인 혈액 검사 및 부작용 모니터링이 필수적입니다. 또한, 환자는 격리 조치(음압병실)가 필요하며, 접촉자 검진이 반드시 시행되어야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "MDR-TB를 의심하는 가장 큰 단서는 '표준 치료 실패'입니다. 치료 2-3개월 후에도 도말 검사가 양성으로 지속되거나, 임상 증상이 호전되지 않으면 반드시 내성을 의심하고 약제 감수성 검사를 요청하세요. '리팜핀 내성' 검출은 MDR-TB의 강력한 지표가 됩니다."