KMLE 핵심 해설
이 문제는 활동성 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)의 초기 표준 치료 요법을 묻는 문제입니다. 핵심은 "가장 먼저 시작해야 할" 초회 치료(Initial therapy)입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 객담 도말 검사에서 항산균(AFB)이 관찰되었다는 것은 전염성이 높은 활동성 결핵을 의미합니다. 따라서 즉각적인 치료 시작이 필요합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 대한결핵및호흡기학회 가이드라인 및 WHO 권고에 따르면, 초회 치료 활동성 폐결핵의 표준 치료는 2개월간의 4제 요법입니다. 이는 이소니아지드(INH), 리팜핀(RIF), 에탐부톨(EMB), 피라진아미드(PZA)를 함께 사용하는 것입니다. 이 4제 요법의 목적은 다음과 같습니다.
1. 빠른 균 사멸: INH와 RIF가 주력입니다.
2. 잠복기 균(Latent bacilli) 제거: PZA가 중요한 역할을 합니다.
3. 내성 발생 방지: 여러 약제를 동시에 사용함으로써 내성균의 출현을 최소화합니다. EMB는 특히 INH 내성에 대한 보호 역할을 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 스트렙토마이신은 주사제로, 현재 초회 치료의 1차 선택지가 아닙니다. 다제내성 결핵(MDR-TB) 치료나 특수 상황에서 사용됩니다.
② 리팜핀, 피라진아미드, 스트렙토마이신: 핵심 약제인 이소니아지드가 빠져 있어 표준 치료가 아닙니다.
③ 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨: 3제 요법으로, 피라진아미드가 빠져 있습니다. 이는 치료 실패나 재발 위험을 높일 수 있어 초기 2개월 동안은 4제를 사용해야 합니다.
⑤ 이소니아지드, 에탐부톨, 피라진아미드: 또 다른 핵심 약제인 리팜핀이 빠져 있어 효과적인 치료가 불가능합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 초기요법(Induction phase, 2개월): INH + RIF + EMB + PZA 4제 병용.
2. 지속요법(Continuation phase, 4개월): INH + RIF 2제로 전환하여 총 치료 기간을 6개월로 완성합니다. (에탐부톨 약제감수성 결과에 따라 조정 가능)