정답 근거 CDC는 rifamycin 단기요법을 우선하되 사용할 수 없을 때 6~9개월 이소니아지드 단독을 대안으로 권고합니다.
선택지 분석 1. rifamycin을 피해야 하는 조건에서 가능한 표준 대안입니다. 2. 리팜핀은 상호작용을 지속시키고 이 조합은 권고 LTBI 요법이 아닙니다. 3. 에탐부톨 단독은 약제감수성 LTBI 표준 치료가 아닙니다. 4. 마크롤라이드 단독은 LTBI 치료제가 아닙니다. 5. 백신은 이미 존재하는 LTBI의 약물치료를 대체하지 않습니다.
근거 자료
1CDC Clinical Overview of Latent Tuberculosis Infection
2NTCA/CDC Guidelines for Treatment of Latent Tuberculosis Infection
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 24세 남성, 의대생. 입학 전 건강 검진에서 TST 양성 반응(경결 15mm)을 보였으나, 기침, 객혈, 체중 감소 등의 증상은 없음. 흉부 X선 정상 소견.진단적 접근: 증상 없고 흉부 X선 정상 → 잠복결핵감염(LTBI) 진단. 활동성 결핵을 배제하기 위해 객담 도말/배양 검사는 필요 없음.치료 계획: 표준 치료인 이소니아지드 단독 요법(300mg/day, 9개월) 시작. 치료 시작 전 간기능 검사(LFT) 확인, 치료 중 주의 증상(피로, 식욕부진, 황달) 교육.주의사항: 이소니아지드 투여 중 간독성 모니터링 필수. 알코올 섭취는 금기. 비타민 B6(피리독신)을 함께 투여하여 말초 신경염 예방.
레지던트 선배의 팁: "LTBI 치료에서 '가장 적절한 1차 약제'를 물으면 무조건 이소니아지드입니다. 리팜핀은 '대안'이에요. 또한, 활동성 결핵 치료는 반드시 다제 병용 요법(Multi-drug regimen)인 점을 구분하세요!"
잠복결핵감염 (Latent Tuberculosis Infection, LTBI) — 결핵균에 감염되었으나 임상적 활동성 질환이 없는 상태. TST 또는 IGRA 양성, 흉부 X선 정상.
이소니아지드 (Isoniazid, INH) — 잠복결핵감염 치료의 1차 약제. 미콜산 합성 억제. 9개월 단독 요법이 표준.
리팜핀 (Rifampin, RIF) — 잠복결핵감염 치료의 대체 약제. 4개월 단독 요법으로 사용 가능. RNA 중합효소 억제.
투베르쿨린 피부 검사 (Tuberculin Skin Test, TST) — 결핵균 감염 여부를 확인하는 검사. 피내에 PPD 용액 주사 후 48-72시간 후 경결 크기 측정.
활동성 결핵 (Active Tuberculosis) — 임상 증상(기침, 객혈, 발열 등)이 있거나 흉부 X선 상 활동성 병변이 있는 상태. 전염성이 있음.