KMLE 핵심 해설
이 문제는
잠복결핵감염(Latent Tuberculosis Infection, LTBI)의 표준 치료 약제를 묻는 기초적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 잠복결핵감염은 결핵균에 감염되었으나, 임상적으로 활동성 결핵의 증상이나 징후가 없는 상태를 말합니다. 결핵균에 대한 면역 반응이 있지만(투베르쿨린 피부 검사(Tuberculin Skin Test, TST) 또는 인터페론 감마 분비 검사(Interferon-Gamma Release Assay, IGRA) 양성), 흉부 X선 상 활동성 병변이 없는 경우 진단합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 잠복결핵감염 치료의 목적은 활동성 결핵으로의 진행을 예방하는 것입니다. 수십 년간 축적된 근거에 따르면,
이소니아지드(Isoniazid, INH) 단독 요법이 가장 효과적이고 표준적인 치료법입니다. 특히
9개월간 매일 또는 주 2회 투여하는 요법이 권장됩니다. 이소니아지드는 결핵균의 세포벽 합성에 관여하는 미콜산(Mycolic acid) 생합성을 억제하여, 잠복 상태의 균을 제거하거나 활동화를 억제합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 리팜핀(Rifampin, RIF) 단독 요법은 이소니아지드에 부작용이 있거나 내성이 의심되는 경우, 또는 4개월의 짧은 치료 기간이 필요한 경우에 사용되는 대체 요법(alternative regimen)입니다. 1차 선택지는 아닙니다.
- ②번 피라진아미드(Pyrazinamide, PZA) 단독 요법은 표준 치료가 아닙니다. PZA는 주로 활동성 결핵의 초기 강력한 치료(강화기)에서 다른 약제와 병용하여 사용됩니다.
- ④번 리팜핀과 피라진아미드 병용 요법은 과거 2개월 단기 요법으로 연구되었으나, 심각한 간독성 위험이 보고되어 현재는 권장되지 않습니다.
- ⑤번 에탐부톨(Ethambutol, EMB) 단독 요법은 잠복결핵감염 치료에 사용되지 않습니다. EMB는 활동성 결핵 치료에서 다른 1차 약제에 대한 내성이 의심될 때 추가하는 약제입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 잠복결핵감염 치료의 1차 선택지는
이소니아지드 9개월 요법입니다. 대안으로 리팜핀 4개월 요법, 이소니아지드+리팜펜틴(Isoniazid+Rifapentine) 주 1회 3개월 요법(단기 요법) 등이 있습니다. 치료 전 반드시 활동성 결핵을 배제하고, 이소니아지드 관련 간독성(간염)을 모니터링해야 합니다.