활동성 결핵이 배제된 LTBI 환자가 치료범위가 좁고 rifamycin과 중대한 상호작용이 있는 약을 중단할… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ] 문제집 보기
폐결핵
문제

활동성 결핵이 배제된 LTBI 환자가 치료범위가 좁고 rifamycin과 중대한 상호작용이 있는 약을 중단할 수 없다. 추정 감염원은 약제 감수성이 확인됐고 간기능은 정상이다. 대안은?

해설
rifamycin 기반 단기요법이 상호작용 때문에 적합하지 않다면 6H 또는 9H 이소니아지드 단독이 효과적인 대안이다. 간독성과 복약순응도를 감시한다.
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
선호 요법을 기계적으로 적용하지 않고 약물상호작용에 맞춰 대안을 고릅니다.

정답 근거
CDC는 rifamycin 단기요법을 우선하되 사용할 수 없을 때 6~9개월 이소니아지드 단독을 대안으로 권고합니다.

선택지 분석
1. rifamycin을 피해야 하는 조건에서 가능한 표준 대안입니다.
2. 리팜핀은 상호작용을 지속시키고 이 조합은 권고 LTBI 요법이 아닙니다.
3. 에탐부톨 단독은 약제감수성 LTBI 표준 치료가 아닙니다.
4. 마크롤라이드 단독은 LTBI 치료제가 아닙니다.
5. 백신은 이미 존재하는 LTBI의 약물치료를 대체하지 않습니다.

근거 자료
1CDC Clinical Overview of Latent Tuberculosis Infection
2NTCA/CDC Guidelines for Treatment of Latent Tuberculosis Infection

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 24세 남성, 의대생. 입학 전 건강 검진에서 TST 양성 반응(경결 15mm)을 보였으나, 기침, 객혈, 체중 감소 등의 증상은 없음. 흉부 X선 정상 소견.
진단적 접근: 증상 없고 흉부 X선 정상 → 잠복결핵감염(LTBI) 진단. 활동성 결핵을 배제하기 위해 객담 도말/배양 검사는 필요 없음.
치료 계획: 표준 치료인 이소니아지드 단독 요법(300mg/day, 9개월) 시작. 치료 시작 전 간기능 검사(LFT) 확인, 치료 중 주의 증상(피로, 식욕부진, 황달) 교육.
주의사항: 이소니아지드 투여 중 간독성 모니터링 필수. 알코올 섭취는 금기. 비타민 B6(피리독신)을 함께 투여하여 말초 신경염 예방.
레지던트 선배의 팁: "LTBI 치료에서 '가장 적절한 1차 약제'를 물으면 무조건 이소니아지드입니다. 리팜핀은 '대안'이에요. 또한, 활동성 결핵 치료는 반드시 다제 병용 요법(Multi-drug regimen)인 점을 구분하세요!"

핵심 개념

호흡기 2,355 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.