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폐결핵
문제

결핵균이 이소니아지드와 리팜핀에 내성이며 목시플록사신에도 내성이 확인됐다. 베다퀼린과 리네졸리드에는 감수성이다. 2021년 이후 WHO 정의에 따른 분류는?

해설
pre-XDR-TB는 MDR/RR-TB 정의를 충족하면서 어떤 플루오로퀴놀론에도 내성이 추가된 경우이다. XDR-TB가 되려면 여기에 베다퀼린 또는 리네졸리드 중 적어도 하나의 내성이 더 필요하다.
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
옛 주사제 중심 XDR 정의를 사용하지 않고 현재 Group A 약제 기반 정의를 적용합니다.

정답 근거
WHO 2021 정의는 MDR/RR-TB에 플루오로퀴놀론 내성이 추가된 경우를 pre-XDR-TB로, 여기에 베다퀼린 또는 리네졸리드 내성까지 있으면 XDR-TB로 분류합니다.

선택지 분석
1. MDR/RR 조건과 플루오로퀴놀론 내성이 있어 pre-XDR입니다.
2. 이소니아지드 외에도 리팜핀과 목시플록사신 내성이 있습니다.
3. 리팜핀 내성이 확인되어 리팜핀 감수성 결핵이 아닙니다.
4. 베다퀼린과 리네졸리드에 감수성이므로 XDR 정의에는 미달합니다.
5. 여러 핵심 약제 내성이 확인되어 감수성 결핵이 아닙니다.

근거 자료
1WHO Updated Definitions of Pre-XDR and XDR Tuberculosis
2WHO Drug-resistant Tuberculosis Diagnostic Definitions

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 2개월 전 진단된 폐결핵으로 1차 약제 4제 복용 중입니다. 치료 2개월 후 객담 도말 검사에서 여전히 항산균이 양성으로 나와 약제 감수성 검사를 시행했습니다.

진단적 접근: 약제 감수성 검사 결과, 이소니아지드와 리팜핀에 내성, 에탐부톨과 피라진아미드에는 감수성이 확인되었습니다. 이 경우 MDR-TB로 진단됩니다.

치료 계획: 표준 1차 치료를 중단하고, 2차 약제를 포함한 새로운 치료 조합(예: 플루오로퀴놀론, 주사제, 라인졸리드, 베다퀼린 등)을 구성합니다. 치료 기간은 18-24개월로 크게 연장됩니다.

주의사항: MDR-TB 환자는 격리 치료가 필요하며, 약제의 심각한 부작용(청신경 손실, 신장 독성, QT 간격 연장 등)을 주기적으로 모니터링해야 합니다.
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