KMLE 핵심 해설
이 문제는 결핵 치료에서 가장 중요한 개념 중 하나인
다제내성 결핵(Multidrug-Resistant Tuberculosis, MDR-TB)의 정확한 정의를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Definition): 결핵 치료에서
이소니아지드(Isoniazid)와
리팜핀(Rifampin)은 가장 강력한 살균 효과를 가지는 핵심 1차 약제입니다. 따라서 이 두 약제에 대한 내성은 치료 실패와 전파 위험을 크게 증가시킵니다.
다제내성 결핵(MDR-TB)은
이소니아지드와 리팜핀 모두에 내성이 있는 경우로 정의됩니다. 이는 세계보건기구(WHO)와 대한결핵및호흡기학회의 표준 정의입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathogenesis): 핵심! 이소니아지드와 리팜핀은 각각 다른 기전(
미콜산 합성 억제 vs
RNA 중합효소 억제)으로 작용하며, 이 두 약에 동시 내성이 생기면 표준 1차 치료(이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드)의 효과가 극도로 떨어집니다. 따라서 별도의
2차 약제(주사제, 플루오로퀴놀론 등)를 사용한 장기 치료가 필요해지죠.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 "이소니아지드와 리팜핀 중 하나에 내성": 이는 단일 내성 결핵으로, MDR-TB보다 치료가 상대적으로 용이합니다.
- 감별 포인트! ②번 "플루오로퀴놀론에 내성": 이는 광범위 내성 결핵(Extensively Drug-Resistant TB, XDR-TB)의 정의 요소입니다. XDR-TB는 MDR-TB에 추가로 플루오로퀴놀론과 주사제 2차 약제(예: 아미카신, 카프레오마이신) 중 하나 이상에 내성이 있는 경우입니다.
- ④번 "주사제 계열 약제에 내성": 이 역시 XDR-TB 정의의 일부입니다.
- ⑤번 "1차 약제 모두에 내성": 1차 약제는 보통 4가지(이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드)입니다. MDR-TB는 이 중 가장 중요한 두 가지에 대한 내성을 의미하며, 4가지 모두에 내성인 경우는 더 심각한 형태일 수 있지만, 공식적인 MDR-TB 정의에는 해당하지 않습니다.