이소니아지드 예방요법의 주요 부작용으로 모니터링이 필요한 것은?

이소니아지드의 가장 중요한 부작용은 간독성이다. 주기적인 간기능 검사가 필요하며, 신경병증은 비타민 B6 보충으로 예방 가능하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 결핵 예방요법의 핵심 약물인 이소니아지드(Isoniazid, INH)의 주요 부작용 감시 포인트를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이소니아지드는 잠복결핵 감염(Latent TB Infection) 치료의 1차 약제입니다. 가장 심각하고 모니터링이 반드시 필요한 부작용은 간독성(Hepatotoxicity)입니다. 특히 연령이 높거나, 만성 간질환 병력, 알코올 섭취가 있는 환자에서 위험도가 증가합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 이소니아지드는 간에서 대사되며, 그 대사 산물이 간세포에 직접적인 독성을 나타낼 수 있습니다. 이로 인해 무증상의 간효소 상승부터 심각한 간염, 심지어 급성 간부전까지 발생할 수 있으므로, 치료 시작 전과 치료 중 정기적인 간기능 검사(Liver function test)가 필수적입니다. 가이드라인상 증상(피로, 식욕부진, 오심, 황달 등)이 없어도 간효소가 정상 상한치의 5배 이상 상승하면 약물 중단을 고려합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ②번 신경병증(Peripheral neuropathy): 이소니아지드의 흔한 부작용이지만, 주기적인 '모니터링'의 주요 대상은 아닙니다. 이는 약물이 피리독신(Vitamin B6)의 대사를 방해하기 때문에 발생하며, 예방적으로 비타민 B6를 함께 투여함으로써 효과적으로 예방 가능합니다. 따라서 '주요 모니터링 대상'이라는 문제의 초점에는 맞지 않습니다.
• ①번 시신경염: 에탐부톨(Ethambutol)의 대표적 부작용입니다. 색각 이상, 시력 감소를 유발하므로 정기적인 시력 검사가 필요합니다.
• ③번 고요산혈증: 피라진아미드(Pyrazinamide, PZA)의 부작용으로, 통풍(Gout)을 유발할 수 있습니다.
• ④번 청력 손상: 스트렙토마이신(Streptomycin) 등의 아미노글리코사이드 계열 항생제의 부작용입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 잠복결핵 치료는 대개 이소니아지드 단독으로 9개월(9H) 또는 리팜핀(Rifampin) 단독으로 4개월(4R) 시행합니다. 이소니아지드 선택 시, 1) 치료 전 간기능 검사 필수, 2) 치료 중 간독성 증상 교육, 3) 정기적(예: 월간) 간기능 검사 모니터링이 표준 관리법입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 결핵 환자 접촉력으로 잠복결핵 감염 진단 후 이소니아지드(Isoniazid) 예방요법을 시작했습니다. 과거력으로 사회적 음주력이 있습니다.

진단적 접근:

1. 가장 먼저 할 검사: 치료 시작 전 기저 간기능 검사(AST, ALT, Bilirubin).
2. 추적 관찰: 치료 시작 후 1개월, 이후 매월(또는 증상 발생 시) 간기능 검사 및 간독성 증상(피로, 식욕부진, 우상복부 불편감, 어두운 소변, 황달) 문진.

치료 계획:

• 이소니아지드 300mg/day + 예방적 피리독신(Vitamin B6) 25-50mg/day 복용.
• 간효소가 정상 상한치의 3배 미만으로 상승하고 무증상이면 치료 계속 + 주의 깊게 관찰.
• 간효소가 정상 상한치의 3~5배 상승 시: 증상이 있으면 중단, 무증상이면 주 1~2회 검사하며 관찰.
• 간효소가 정상 상한치의 5배 이상 상승하거나, 황달이나 간염 증상이 나타나면 즉시 이소니아지드 중단.

주의사항: 알코올 섭취는 간독성 위험을 현저히 증가시키므로 절대 금주 교육이 필수입니다. 간질환 병력이 있는 환자에서는 이소니아지드 대신 리팜핀 기반 요법을 우선 고려합니다.

레지던트 선배의 팁: "결핵약 부작용은 각 약제별로 외우기 쉽게 정리해요. INH는 간(肝)과 신경(Neuropathy), RMP는 소변 붉어짐(Urine color)과 약물상호작용(Drug interaction), EMB는 눈(Eye), PZA는 관절(Joint, 요산) 그리고 SM은 귀(손상, Ototoxicity)라고 외우면 편해요!"