심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)의 전염성(Contagiousness)을 평가하는 가장 직접적인 지표를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 폐결핵 환자에서 전염성은 주로 기침을 통해 배출되는 균의 양과 직접적으로 연관됩니다. 객담 도말 검사(Sputum smear microscopy)는 항산균(Acid-Fast Bacilli, AFB)을 염색하여 현미경으로 직접 관찰하는 방법입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 객담 도말에서 항산균 양성(AFB positive)은 객담 1mL당 결핵균이 약 10,000개 이상 존재함을 의미합니다. 이는 환자가 활발히 균을 배출하고 있음을 나타내며, 공기 중으로의 전파 가능성이 매우 높습니다. 따라서 전염성 판단의 금표준(Gold standard) 지표로 간주됩니다. 반면, 객담 배양(Culture) 양성은 진단의 확정적 기준이지만, 균의 양이 적어도(
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 3주간 지속되는 기침, 객담, 발열, 체중 감소로 내원. 과거력 특이사항 없음.
진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(선별 검사) 및 연속 3일 객담 도말 항산균 검사(전염성 및 활동성 평가). 2) 확진 검사: 객담 결핵균 배양 및 약제 감수성 검사(DST).
치료 계획: 도말 양성 확인 즉시 음압 격리실로 이동, N95 마스크 착용 지시. 표준 4제 요법(RIPE) 시작. 도말이 음성으로 전환될 때까지 격리 유지.
주의사항: 도말 음성이라도 임상적 강력한 의심이 있거나, HIV 감염자 등 고위험군에서는 배양 및 PCR 검사를 반드시 시행해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "전염성 판단은 '도말', 진단 확정은 '배양'이라고 외우세요! 공중보건학적으로 도말 양성 환자의 접촉자 조사가 가장 시급합니다. PCR은 빠르지만, 전염력 판단보다는 Rifampin 내성을 빠르게 확인하는 데 더 유용해요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.