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폐결핵
문제

활동성 결핵이 배제된 32세 의료인의 IGRA가 양성이다. 추정 감염원은 약제 감수성이고 간질환, 임신, HIV와 rifamycin 약물상호작용이 없다. 우선 고려할 잠복결핵 치료는?

해설
3HP는 이소니아지드와 리파펜틴을 주 1회 3개월 사용하는 선호 단기 rifamycin 기반 LTBI 요법이다. 활동성 결핵 배제, 감염원 감수성, 동반질환과 상호작용을 확인한 뒤 선택한다.
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
과거의 9개월 이소니아지드 단독 암기보다 짧은 선호 요법과 적용 조건을 확인합니다.

정답 근거
CDC/NTCA는 3HP, 4R, 3HR 같은 3~4개월 rifamycin 기반 요법을 6~9개월 이소니아지드 단독보다 우선 권고합니다.

선택지 분석
1. 1개월 이소니아지드 단독은 권고 표준 요법이 아닙니다.
2. 피라진아미드 단독은 LTBI 표준 요법이 아닙니다.
3. 에탐부톨 단독은 LTBI 선호 요법이 아닙니다.
4. 치료 적응이 있는 감염을 무조건 관찰만 하지 않습니다.
5. 상호작용이 없는 성인에서 가능한 선호 단기요법입니다.

근거 자료
1CDC Clinical Overview of Latent Tuberculosis Infection
2NTCA/CDC Guidelines for Treatment of Latent Tuberculosis Infection

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 24세 의대생, 결핵 환자 접촉력 확인. 건강하며 특별한 증상 없음. 신체검진 소견 정상. TST 검사에서 경결 직경 15mm로 양성 판정. 흉부 X선 상 활동성 결핵 소견 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 활동성 결핵 배제를 위한 흉부 X선 촬영 (가장 먼저). 2. LTBI 진단을 위한 TST 또는 IGRA. 3. 치료 전 간기능 검사 및 빈혈 검사 (이소니아지드 부작용 모니터링).

치료 계획 (Management Plan): 이소니아지드 5mg/kg/day (일반적으로 300mg/일) 단독 경구 투여, 총 9개월. 치료 시작 1개월 후 간기능 검사 추적 관찰. 비타민 B6 (피리독신) 동시 투여로 말초신경염 예방.

주의사항 (Contraindications & Warning): 급성 간염, 이소니아지드 과거 심각한 부작용(간염, 과민반응) 병력에는 금기. 치료 중 피로, 식욕부진, 황달, 우상복부 통증 등 간염 증상이 나타나면 즉시 중단하고 검사해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "국시에서는 전통적인 '이소니아지드 단독 9개월'을 1차로 외우세요. 하지만 실제 임상에서는 순응도를 높이기 위해 단기 요법(3HP)을 점점 더 많이 쓰고 있어요. 문제에서 '최신'이나 '대안'을 강조하면 3번도 정답이 될 수 있다는 점, 기억해두세요!"

핵심 개념

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