심화 해설
핵심 해설현재 XDR 정의는 과거의 2차 주사제 내성 기준이 아니라 플루오로퀴놀론과 추가 Group A 약제 내성을 사용합니다.
정답 근거WHO 2021 정의는 MDR/RR-TB에 플루오로퀴놀론 내성과 베다퀼린 또는 리네졸리드 중 적어도 하나의 내성이 추가되면 XDR-TB로 분류합니다.
선택지 분석1. 리팜핀과 여러 추가 약제에도 내성이 있어 단독 내성이 아닙니다.
2. 이소니아지드와 여러 추가 약제에도 내성이 있어 단독 내성이 아닙니다.
3. MDR 조건을 넘어 플루오로퀴놀론과 리네졸리드 내성도 있습니다.
4. 현재 WHO 기준의 XDR-TB에 해당합니다.
5. 여러 핵심 약제에 내성이 확인되어 감수성 결핵이 아닙니다.
근거 자료
1WHO Updated Definitions of Pre-XDR and XDR Tuberculosis
2WHO Drug-resistant Tuberculosis Diagnostic Definitions
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 과거 결핵 치료를 2번 받은 적이 있음. 최근 기침, 객혈, 체중 감소로 내원. 객담 도말 검사에서 항산균 양성. 약제 감수성 검사 결과: 이소니아지드(내성), 리팜핀(내성), 에탐부톨(감수), 피라진아미드(감수).
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 객담 항산균 도말 및 배양. 2. 약제 감수성 검사(Drug Susceptibility Test, DST)는 MDR-TB 진단의 금표준입니다. INH와 RIF에 대한 DST 결과가 가장 중요합니다.
치료 계획 (Management Plan): 이 환자는 MDR-TB로 진단됩니다. 표준 1차 치료(INH, RIF, EMB, PZA)는 효과가 없습니다. WHO 권고에 따른 MDR-TB 치료 프로토콜을 시작해야 하며, 이는 플루오로퀴놀론계(레보플록사신)와 주사제(아미카신 등)를 포함한 2차 약제 조합을 최소 18-24개월 동안 사용하는 장기적인 치료입니다. 치료는 반드시 직접감독하치료(DOT) 하에 이루어져야 합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): MDR-TB 치료제는 부작용(청력 손실, 신장 독성, 정신병적 증상 등)이 심할 수 있어 정기적인 모니터링이 필수적입니다. 또한, 불완전한 치료는 더욱 심각한 내성(XDR-TB)을 초래할 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "MDR-TB의 '다제(Multi)'는 그냥 여러 개가 아니라, 특정하게 'INH와 RIF'를 동시에 의미한다는 점을 꼭 기억하세요. 국시에서 '정의'를 묻는 문제는 말장난처럼 느껴질 수 있지만, 이렇게 정확한 지식이 실제로 환자 치료 방향을 완전히 바꿔버리는 중요한 포인트입니다!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.