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폐결핵
문제

결핵 접촉자 검진에서 IGRA 양성으로 확인된 45세 환자가 최근 야간 발한과 기침을 호소한다. 잠복결핵감염으로 진단하고 치료하기 전에 가장 필요한 것은?

해설
양성 IGRA는 결핵균 감염을 시사하지만 활동성 결핵과 잠복감염을 구분하지 못한다. 증상이 있는 환자는 문진·진찰, 흉부 영상과 미생물검사로 활동성 결핵을 우선 평가하고 배제해야 한다.
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
잠복결핵감염은 감염 검사가 양성이면서 임상 평가에서 활동성 질환이 없는 상태입니다.

정답 근거
CDC는 양성 IGRA 또는 TST나 결핵 증상이 있는 모든 사람에게 활동성 결핵에 대한 의학적 평가를 시행하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 활동성 질환을 배제하기 전 잠복감염으로 단정하지 않습니다.
2. 증상·영상·미생물검사를 통합해 활동성 결핵을 평가합니다.
3. BCG 재접종은 양성 IGRA의 감별 절차가 아닙니다.
4. 폐기능검사로 결핵균 배출을 확인할 수 없습니다.
5. 증상성 접촉자의 활동성 결핵 평가를 지연하지 않습니다.

근거 자료
1CDC Clinical Testing and Diagnosis for Tuberculosis
2CDC Clinical and Laboratory Diagnosis for Tuberculosis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성, 결핵 환자 접촉력이 있어 검사를 받으러 왔습니다. 특별한 호흡기 증상(기침, 객담, 흉통)은 없으며, 전신 상태도 좋습니다. 과거력상 소아 때 BCG 접종을 받았습니다.
진단적 접근: 1) 증상이 없으므로 활동성 결핵 가능성은 낮습니다. 2) 우선 시행할 검사는 IGRA입니다. BCG 접종력으로 인한 TST 위양성을 피할 수 있기 때문이죠. 3) IGRA 결과가 양성이 나온다면, 활동성 결핵을 배제하기 위해 흉부 X선 촬영을 반드시 시행합니다. X선에 이상이 없으면 LTBI로 진단합니다.
치료 계획: LTBI로 진단되면, 발병 위험도를 평가하여 예방 치료를 고려합니다. 1차 치료제는 이소니아지드(Isoniazid) 단독 9개월 요법 또는 리팜핀(Rifampin) 단독 4개월 요법 등이 있습니다.
주의사항: LTBI 치료 전 반드시 활동성 결핵을 배제해야 합니다. 또한 이소니아지드 사용 시 간독성 모니터링이 필수적입니다. 레지던트 선배의 팁 "결핵 문제에서 '잠복'이라는 키워드가 보이면, 머릿속에서 바로 'TST or IGRA'가 떠올라야 해요. '객담'이나 'X선'이 보이면 그건 활동성 결핵을 의심하는 증거라는 걸 명심하세요. 국시에서는 이 기본적인 구분을 자주 물어봅니다!"
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