KMLE 핵심 해설
이 문제는
잠복결핵감염(Latent Tuberculosis Infection, LTBI)의 진단적 접근법을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은
활동성 결핵(Active TB) 진단 검사와
잠복결핵감염(LTBI) 진단 검사를 명확히 구분하는 것입니다.
진단 분석: 잠복결핵감염은 결핵균(
Mycobacterium tuberculosis)에 감염은 되었지만, 면역체계가 균을 억제하고 있어 임상적 증상이 없고, 전염성이 없는 상태입니다. 따라서
감별 포인트! 활동성 결핵을 찾는 검사(객담 도말/배양, 영상 검사 등)는 LTBI 진단에 부적합합니다. LTBI 진단은 결핵균에 대한 세포매개성 면역반응(Cell-mediated immunity)을 간접적으로 측정하는 검사로 이루어집니다.
정답 근거 및 기전: 정답인
② 결핵 인터페론 감마 분비 검사(IGRA, Interferon-Gamma Release Assay)는 LTBI 진단의 표준 검사 중 하나입니다. 기전은 환자의 혈액에서 채취한 단핵구를 결핵균 특이 항원(ESAT-6, CFP-10)과 함께 배양했을 때, 감염된 T림프구에서 분비되는 인터페론 감마(IFN-γ)의 양을 측정하는 것입니다. 이는 결핵균에 감염되어 감작된 면역 기억 세포가 존재함을 의미하죠. 다른 표준 검사는
투베르쿨린 피부 검사(Tuberculin Skin Test, TST)입니다.
오답 분석:
감별 포인트! ①, ⑤번
객담 배양 및
객담 도말 검사는 활동성 폐결핵을 확진하는 검사입니다. LTBI 상태에서는 객담에서 균이 검출되지 않습니다.
③번
흉부 전산화단층촬영(CT)은 활동성 결핵의 병변(공동, 침윤 등)을 평가하거나, TST/IGRA 양성 환자에서 활동성 질환을 배제하기 위한 보조 검사로 사용됩니다. LTBI 단독 진단용은 아닙니다.
④번
기관지 내시경 검사는 객담 검사가 음성이지만 활동성 결핵이 강력히 의심될 때, 또는 기관지 내 병변을 평가할 때 시행하는 침습적 검사입니다. LTBI 진단에는 사용되지 않습니다.
핵심 알고리즘
잠복결핵감염(LTBI) 선별 및 진단 흐름도
1.
고위험군 선별 (접촉자, HIV 감염자, 면역억제제 사용자 등) → 2.
1차 검사: TST 또는 IGRA 시행 → 3. 검사 양성 시
활동성 결핵 배제 (흉부 X선, 증상 평가) → 4. 활동성 결핵이 배제되면
LTBI 진단 및 치료 고려
감별 진단 table
| 구분 | 잠복결핵감염 (LTBI) | 활동성 결핵 (Active TB) |
|---|
| 정의 | 감염 O, 질병 X | 감염 O, 질병 O |
| 전염성 | 없음 | 있음 (폐결핵 기준) |
| 주요 증상 | 없음 | 기침, 객혈, 체중 감소, 발열, 야간 발한 |
| 진단 검사 | TST, IGRA | 객담 도말/배양, 흉부 X선 |
| 치료 목표 | 활동성 질환 발병 예방 | 균 완치, 전염 차단 |
KMLE 족보 암기법
LTBI 진단 검사 = "TIGRA" (TST + IGRA)로 외우세요. 나머지 객담, 영상, 내시경 검사는 모두 '활동성' 결핵을 찾는 검사라는 점을 기억하면 오답을 쉽게 걸러낼 수 있습니다.
최신 가이드라인 변화
과거에는 TST가 주로 사용되었지만, 현재는 BCG 접종력과 관계없이 특이도가 높은
IGRA를 우선적으로 사용하는 경향이 강합니다. 특히 BCG 접종이 일반적인 우리나라에서는 IGRA가 TST보다 위양성 가능성이 낮아 더 선호됩니다.