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폐결핵
진행된 HIV 감염이 있는 39세 여자가 발열과 기침으로 왔다. 흉부 X선에는 상엽 공동이 없고 양측 폐문 림프절 종대와 중·하폐야 침윤이 보인다. 객담 결핵균 핵산증폭검사를 준비하고 있다. 이 영상 소견에 대한 해석으로 가장 적절한 것은?
1
상엽 공동이 없으므로 폐결핵을 배제한다
2
폐문 림프절 종대가 있으면 세균성 폐렴으로 확진한다
3
면역저하자에서도 폐결핵은 항상 상엽에만 생긴다
4
비전형적 분포도 가능해 결핵 평가를 계속한다
✓ 정답
5
흉부 X선이 비전형적이면 잠복결핵으로 분류한다
해설
HIV 감염 등 면역저하 상태에서는 전형적인 상엽 공동성 병변이 없고 어느 폐야에나 침윤, 종격동·폐문 림프절 종대 또는 정상 영상으로 나타날 수 있다. 임상적으로 의심되면 객담 기반 검사를 계속해야 한다.
같은 주제 다음 문제 66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7… 이 문제가 수록된 문제집 메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ] 19,000원
핵심 해설 정답 근거 선택지 분석 근거 자료
1 CDC Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know
2 CDC Clinical and Laboratory Diagnosis for Tuberculosis
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 2달간 지속되는 기침, 객담, 야간 발한, 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 흉부 X선을 촬영한 결과 우측 폐 상엽에 공동을 동반한 침윤성 음영이 관찰됩니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 객담 항산균 도말 및 배양 검사(AFB smear & Culture) (3일 연속 채취).
2. 확진 검사: 객담 배양 및 중합효소연쇄반응(PCR) . 약제 감수성 검사도 필수입니다.
3. 추가 검사: 잠복결핵 감염 여부 확인을 위한 투베르쿨린 피부 검사(TST) 또는 인터페론 감마 분비 검사(IGRA).
치료 계획: 1 격리: 공기 전파주의(Airborne Precautions)를 시행하며, 객담 도말이 음성으로 전환될 때까지 격리 유지. 2 약물: 2개월의 강화기(RIPE 요법) 후, 4개월의 유지기(INH + Rifampin) 치료를 시행합니다. 3 환자 교육: 약물 복용의 중요성과 부작용(간독성, 시신경염 등)을 설명하고, 완치될 때까지 기침 예절을 지킬 것을 교육합니다. 주의사항: 공동이 있는 경우 치료 실패나 재발 위험이 높을 수 있으므로, 치료 반응을 면밀히 모니터링해야 합니다. Ethambutol 사용 시 시력 검사를 정기적으로 시행해야 합니다.
레지던트 선배의 팁 : "폐결핵 X선 소견은 '위치'가 핵심이에요. '상엽, 후방, 공동' 이 세 단어만 기억해도 많은 문제를 풀 수 있습니다. 원발성(소아)과 재활성화(성인) 결핵의 소견 차이도 꼭 비교해서 암기하세요!"
공동 — 결핵에서 치즈 모양 괴사(Caseous necrosis) 조직이 배출된 후 형성되는 벽이 있는 공간. 활동성 결핵의 징후.원발성 결핵(Primary Tuberculosis) — 첫 감염 시 발생. 폐실질 병변(Ghon 초점)과 폐문 림프절 종대를 동반하는 것이 특징.재활성화 결핵(Reactivation Tuberculosis) — 잠복했던 결핵균이 재활성화. 폐 상엽 후방과 하엽 첨부에 공동 형성성 병변이 호발.항산균(Acid-Fast Bacilli, AFB) — 결핵균의 세포벽에 많은 지질 성분으로 인해 산에 저항성을 보여 특수 염색(Ziehl-Neelsen 염색)으로 확인되는 세균.RIPE 요법 — 폐결핵 초기 2개월 표준 치료: Rifampin, INH(Isoniazid), Pyrazinamide, Ethambutol.
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