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폐결핵
문제

진행된 HIV 감염이 있는 39세 여자가 발열과 기침으로 왔다. 흉부 X선에는 상엽 공동이 없고 양측 폐문 림프절 종대와 중·하폐야 침윤이 보인다. 객담 결핵균 핵산증폭검사를 준비하고 있다. 이 영상 소견에 대한 해석으로 가장 적절한 것은?

해설
HIV 감염 등 면역저하 상태에서는 전형적인 상엽 공동성 병변이 없고 어느 폐야에나 침윤, 종격동·폐문 림프절 종대 또는 정상 영상으로 나타날 수 있다. 임상적으로 의심되면 객담 기반 검사를 계속해야 한다.
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
상엽 공동은 가능한 결핵 소견이지만 모든 환자에게 필요한 조건은 아닙니다.

정답 근거
CDC 결핵 교과과정은 HIV 감염자에서 공동성 병변이 덜 흔하고 침윤 위치가 다양하며 림프절 종대나 정상 흉부 X선도 가능하다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 면역저하자의 폐결핵은 전형적 상엽 공동 없이 나타날 수 있습니다.
2. 림프절 종대는 비특이적이므로 세균성 폐렴을 확진하지 않습니다.
3. 면역 상태에 따라 결핵의 영상 분포와 형태가 달라집니다.
4. 비전형적 영상이라도 임상 의심이 있으면 세균학적 평가를 이어갑니다.
5. 잠복결핵은 활동성 질환을 배제한 뒤 진단하며 비전형적 영상 하나로 분류하지 않습니다.

근거 자료
1CDC Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know
2CDC Clinical and Laboratory Diagnosis for Tuberculosis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 2달간 지속되는 기침, 객담, 야간 발한, 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 흉부 X선을 촬영한 결과 우측 폐 상엽에 공동을 동반한 침윤성 음영이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 객담 항산균 도말 및 배양 검사(AFB smear & Culture) (3일 연속 채취). 2. 확진 검사: 객담 배양 및 중합효소연쇄반응(PCR). 약제 감수성 검사도 필수입니다. 3. 추가 검사: 잠복결핵 감염 여부 확인을 위한 투베르쿨린 피부 검사(TST) 또는 인터페론 감마 분비 검사(IGRA).

치료 계획: - 격리: 공기 전파주의(Airborne Precautions)를 시행하며, 객담 도말이 음성으로 전환될 때까지 격리 유지. - 약물: 2개월의 강화기(RIPE 요법) 후, 4개월의 유지기(INH + Rifampin) 치료를 시행합니다. - 환자 교육: 약물 복용의 중요성과 부작용(간독성, 시신경염 등)을 설명하고, 완치될 때까지 기침 예절을 지킬 것을 교육합니다.

주의사항: 공동이 있는 경우 치료 실패나 재발 위험이 높을 수 있으므로, 치료 반응을 면밀히 모니터링해야 합니다. Ethambutol 사용 시 시력 검사를 정기적으로 시행해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "폐결핵 X선 소견은 '위치'가 핵심이에요. '상엽, 후방, 공동' 이 세 단어만 기억해도 많은 문제를 풀 수 있습니다. 원발성(소아)과 재활성화(성인) 결핵의 소견 차이도 꼭 비교해서 암기하세요!"

핵심 개념

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