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폐농양
문제

폐농양으로 적절한 광범위 항균제를 8일 투여했으나 발열과 공동 크기가 호전되지 않는다. 객담 검체는 진단적이지 않고 CT에서 공동 근위부 기관지 협착이 의심된다. 다음 단계는?

해설
적절한 치료에도 7~10일 내 임상 호전이 없으면 내성·비전형 병원체, 기관지 폐쇄와 비감염성 공동을 재평가한다. 기관지내시경은 폐쇄성 종양이나 이물 확인과 하기도 검체 채취에 유용하다.
같은 주제 다음 문제51세 남자가 11일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 며칠 전부터 누런 가래가 나오기 시작하였고 최근에는 가래에서 불쾌한 냄…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
치료 실패를 단순히 기간 부족으로 보지 않고 진단과 감염원 문제를 다시 확인합니다.

정답 근거
폐농양 임상 지침은 7~10일 내 호전이 없을 때 내성 또는 특이 병원체와 기도 폐쇄를 평가하며 기관지내시경을 고려하도록 설명합니다.

선택지 분석
1. 의심되는 폐쇄를 보고 검체를 얻는 적절한 재평가입니다.
2. 원인을 확인하지 않은 채 같은 치료만 연장하지 않습니다.
3. 치료 실패 중 항균제를 무계획하게 모두 중단하지 않습니다.
4. 영상과 기관지 평가가 필요한 상황입니다.
5. 악성 또는 비감염성 공동 가능성을 확인해야 합니다.

근거 자료
1Malaysia Ministry of Health National Antimicrobial Guideline: Lung Abscess and Empyema
2Merck Manual Professional: Lung Abscess
3Lung abscess: the non-conservative management, 2024 narrative review

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 2주간의 발열, 기침, 악취 나는 농성 가래를 주소로 내원. 과거력으로 당뇨병이 있습니다. 흉부 CT에서 우상엽에 큰 공동과 공기-액체 수평면이 확인되어 폐농양으로 진단, 정맥 주사 항생제 치료를 시작했습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 폐농양의 원인 규명이 중요합니다. 원인균 동정을 위해 객담 그람염색 및 배양, 혈액 배양을 시행합니다. 반드시 기억할 점! 고령이거나 흡연력이 있는 환자에서 폐농양이 발견되면, 기저에 폐암이 있는지 확인하기 위해 기관지내시경(Bronchoscopy)을 고려해야 합니다. 이는 치료 실패나 재발을 예방하기 위해 필수적입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1차 치료는 장기간(보통 4-6주)의 항생제 요법입니다. 합병증이 발생하면 추가 처치가 필요합니다.
• 농흉: 흉관 삽입(Thoracostomy tube drainage)이 필요합니다.
• 기관지흉막루
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