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폐농양
문제

다방성 8 cm 폐농양 환자가 항균제 3주째에도 간헐적 발열이 있고 공동 크기가 거의 변하지 않았다. 배액관은 반복적으로 막히며 배양 균은 현재 항균제에 감수성이다. 다음 계획은?

해설
감수성 항균제에도 큰 공동과 불충분한 배액이 남으면 감염원 조절 실패를 먼저 교정해야 한다. 배액관 위치·개통성을 재평가하고 필요하면 다른 침습적 방법을 검토하며 치료기간을 늘린다.
같은 주제 다음 문제51세 남자가 11일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 며칠 전부터 누런 가래가 나오기 시작하였고 최근에는 가래에서 불쾌한 냄…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
치료가 길어진 원인이 약제 선택인지 감염원 조절 실패인지 구분합니다.

정답 근거
국가 지침은 감염원 조절이 불충분하면 더 긴 치료가 필요하다고 제시하며, 비보존적 치료 문헌은 큰 공동과 배액 실패를 추가 중재 사유로 설명합니다.

선택지 분석
1. 지속 감염 소견에서 항균제를 즉시 중단하지 않습니다.
2. 막힌 배액관을 제거만 하면 감염원 조절이 악화될 수 있습니다.
3. 현재 치료 실패의 원인을 교정하는 적절한 계획입니다.
4. 세균 감수성 결과에서 항바이러스제는 도움이 되지 않습니다.
5. 지속 공동과 발열은 원인 재평가가 필요한 소견입니다.

근거 자료
1Malaysia Ministry of Health National Antimicrobial Guideline: Lung Abscess and Empyema
2Merck Manual Professional: Lung Abscess
3Lung abscess: the non-conservative management, 2024 narrative review

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 심한 치주염 과거력. 1주일간의 발열, 생쥐 냄새가 나는 농성 가래, 체중 감소로 내원. 흉부 X선에서 우하엽에 공기-액체 수평면을 동반한 공동이 관찰됨.

진단적 접근: 1) 흉부 X선 또는 CT로 농양 위치와 크기 확인. 2) 객담 그람 염색 및 배양(혐기성 배양 포함). 3) 혈액 배양.

치료 계획: 경험적 항생제로 클린다마이신(Clindamycin) 또는 베타락탐/베타락탐아제 억제제(예: 암피실린-술박탐) + 메트로니다졸 조합을 시작. 임상적 호전(열 하강, 전신 상태 개선) 후 경구제로 전환하여 총 4~6주간 치료를 지속합니다. 농양이 크거나(>6cm), 항생제 치료에 반응이 없을 경우 경피적 또는 수술적 배농을 고려합니다.

주의사항: 치료 중 갑작스러운 호흡곤란은 농양 파열로 인한 기흉(Pneumothorax)이나 농흉(Empyema)을 의심해야 합니다. 또한, 장기간 항생제 사용으로 인한 감별 포인트! 클로스트리디오이데스 디피실릿 대장염(Clostridioides difficile colitis) 발생 가능성을 주의 깊게 관찰해야 합니다.

핵심 개념

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