KMLE 핵심 해설
이 문제는
폐농양(Lung Abscess)의 가장 흔한 발생 경로를 묻는 기초적인 병태생리 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 폐농양은 폐 실질 내에 고름이 차 있는 공동(Cavity)이 형성되는 상태로, 주로 혐기성 세균(Anaerobic bacteria)에 의해 발생합니다. 환자에서 화농성 가래, 발열, 체중 감소 등의 증상과 함께 흉부 X선에서 공기-액체 수평면(Air-fluid level)이 보이는 것이 특징입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 폐농양의 가장 흔한 원인은
기관지 내 흡인(Aspiration)입니다. 구강 내 정상 상재균인 혐기성 세균(예: Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium)이 기도로 흡인되어 폐렴을 일으키고, 이어서 조직 괴사와 농양 형성으로 진행됩니다. 이는 의식 저하(알코올 중독, 마취, 뇌졸중), 연하 곤란(Dysphagia), 위장관 질환 등이 있는 환자에서 특히 잘 발생합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ⑤번 혈행성 전파(Hematogenous spread): 이는 폐농양의 두 번째로 흔한 원인입니다. 심내막염(Endocarditis), 패혈성 혈전정맥염(Septic thrombophlebitis) 등에서 감염 색전(Septic emboli)이 폐로 전파되어 다발성, 양측성, 기저부에 주로 위치하는 농양을 만듭니다. 주요한 감별 포인트이지만 '가장 흔한' 기전은 아닙니다.
- ①번 직접 확산(Direct extension): 인접 장기(예: 간농양, 횡격막하 농양)의 감염이 직접 퍼져 폐농양을 일으킬 수 있지만, 비교적 드문 기전입니다.
- ②번 림프계 전파(Lymphatic spread): 림프계를 통한 전파는 폐농양보다는 다른 감염(예: 결핵)이나 종양 전이에서 더 특징적입니다.
- ③번 외상성 관통(Traumatic penetration): 흉부 외상으로 인한 직접적인 감염은 가능하지만, 일반적인 주요 기전에는 포함되지 않습니다.