정답 근거 NICE NG250은 age 65 years or more를 CURB-65의 1점 항목으로 정의합니다.
선택지 분석 1. 65세 자체가 연령 항목 1점에 해당합니다. 2. 의식이 명료해 혼돈 점수는 없습니다. 3. 요소 6 mmol/L는 7 mmol/L 초과 기준을 충족하지 않습니다. 4. 나이 65세 이상 조건 하나만 충족합니다. 5. 혈압 118/72 mmHg는 저혈압 기준에 해당하지 않습니다.
1가장 먼저 할 검사신속한 신체검사(Vital signs, Mental status)와 함께 흉부 X선 촬영으로 폐렴 진단.
2CURB-65 점수 계산혼돈(1점), 나이 ≥65(1점), 호흡수 ≥30(1점), 수축기 혈압 <90(1점) → 총 4점.
3확진 및 원인균 검사혈액 배양, 객담 도말 및 배양, 요뇨항원 검사(Legionella, S. pneumoniae).
치료 계획 (Management Plan):
- CURB-65 점수 4점은 고위험군에 해당하며, 중환자실 입원이 권장됩니다.
- 정맥 내 경험적 항생제를 신속하게 시작해야 합니다 (예: β-lactam + Macrolide 또는 Fluoroquinolone 단독 요법).- 대량 수액 요법을 통한 혈역학적 안정화가 시급합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- CURB-65는 평가 도구일 뿐, 임상적 판단을 대체하지 않습니다. 젊은 환자라도 기저 질환이 많거나 임상 상태가 불안정하면 입원이 필요할 수 있습니다.
- 혈압 저하는 패혈증(sepsis)의 징후일 수 있으므로, 패혈증 프로토콜(Sepsis Bundle)에 따른 신속한 처치가 동반되어야 합니다.
CURB-65 — 지역사회획득 폐렴(CAP) 환자의 중증도 평가 및 입원 필요성 판단을 위한 임상적 예측 규칙. Confusion, Urea >7 mmol/L, Respiratory rate ≥30/min, Blood pressure (수축기 <90 또는 이완기 ≤60 mmHg), Age ≥65의 5가지 항목으로 구성.
지역사회획득 폐렴 (Community-Acquired Pneumonia, CAP) — 병원 외부에서 발생한 폐렴으로, 입원 48시간 이내에 발병한 경우를 포함. 가장 흔한 원인균은 Streptococcus pneumoniae입니다.
PSI (Pneumonia Severity Index) — CURB-65보다 더 많은 변수(나이, 동반 질환, 신체 검진 소견, 검사실 소견)를 포함한 폐렴 중증도 평가 도구. 입원 및 사망 위험을 더 정교하게 예측하지만 계산이 복잡합니다.
패혈증 — 감염에 대한 숙주의 비정상적인 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 장애가 발생한 상태. 폐렴은 패혈증의 주요 원인 중 하나입니다.
혈역학적 불안정 (Hemodynamic Instability) — 수축기 혈압 <90 mmHg, 평균동맥압 <65 mmHg, 또는 혈액량 부족의 징후(청색증, 말초냉감, 소변량 감소 등)를 보이는 상태. CURB-65의 'B' 항목과 직결됩니다.