KMLE 핵심 해설
이 문제는
지역사회획득 폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP)의 원인균 중 가장 흔한 것을 묻는 기초적인 빈출 문제입니다.
진단 및 원인균: 지역사회획득 폐렴은 병원 밖에서 발생한 폐렴을 의미하며, 그 원인균은 환자의 나이, 동반 질환, 중증도 등에 따라 다릅니다. 그러나
전체적으로 가장 흔한 세균성 원인균은 Streptococcus pneumoniae (폐렴구균)입니다. 이는 전 세계적으로도 마찬가지이며, KMLE에서도 반드시 암기해야 할 핵심 포인트입니다.
정답 근거: 폐렴구균은 정상인의 상기도에 상재하는 그람 양성 쌍구균으로, 지역사회획득 폐렴의 약 30-50%를 차지하는 가장 흔한 원인입니다. 특히 성인에서 흔하며, 전형적인 증상(고열, 오한, 녹슨 가래, 흉막염성 흉통)을 보이는 경우가 많습니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ① 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae): 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이나 흡연자에서 흔한 원인균이지만, 폐렴구균 다음으로 흔한 정도입니다.
- ② 레지오넬라(Legionella): 공기조화 시스템이나 온수 공급원을 통해 감염되며, 고열, 두통, 설사, 저나트륨혈증 등을 동반할 수 있는 비전형 폐렴의 원인입니다. 가장 흔한 원인은 아닙니다.
- ③ 클라미도필라 뉴모니아(Chlamydophila pneumoniae): 비전형 폐렴의 원인균 중 하나로, 젊은 성인에서 인두염과 함께 발생하는 경향이 있습니다.
- ④ 마이코플라스마 폐렴(Mycoplasma pneumoniae): 또 다른 비전형 폐렴의 대표적인 원인균으로, 젊은 성인과 학동기 아동에서 흔하며, 건성 기침이 특징적입니다. 흔하지만 폐렴구균보다는 덜 흔합니다.
치료 알고리즘: 지역사회획득 폐렴의 경험적 항생제 치료는 중증도와 위험 인자에 따라 결정됩니다. 성인 외래 환자의 경우, 일반적으로
마크로라이드(Macrolide, ex. 아지스로마이신) 또는
독시사이클린(Doxycycline) 단독 요법, 또는
베타락탐(Beta-lactam, ex. 아목시실린)과 마크로라이드의 병합 요법을 고려합니다. 이는 폐렴구균과 비전형 병원체를 모두 커버하기 위함입니다.