흡인 폐렴의 주요 원인균으로 가장 흔한 것은 무엇인가?

흡인 폐렴은 구강 인두 내용물의 흡인으로 발생하며, 혐기성 구강 내 세균이 가장 흔한 원인이다. 펩토스트렙토코쿠스, 푸소박테리움 등이 포함된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 흡인 폐렴(Aspiration Pneumonia)의 원인균을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "흡인 폐렴"이라는 키워드 자체가 진단을 암시합니다. 이는 구강이나 인두의 내용물이 기도로 흡인되어 발생하는 폐렴으로, 의식 저하(알코올 중독, 마취, 뇌졸중), 연하 곤란, 위장관 질환 등이 위험 요인입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 흡인 폐렴의 가장 흔한 원인은 Pathognomonic! 정상 구강 인두 상주균인 혐기성 세균(Anaerobic bacteria)입니다. 펩토스트렙토코쿠스(Peptostreptococcus), 푸소박테리움(Fusobacterium), 프레보텔라(Prevotella), 박테로이데스(Bacteroides) 등이 대표적입니다. 구강 내에는 수많은 혐기성 균이 상재하며, 이들이 폐로 흡인되면 폐렴을 일으킵니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ② 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae), ③ 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae): 이들은 지역사회 획득 폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP)의 가장 흔한 원인균입니다. 흡인과 직접적인 연관성은 낮습니다.
• 감별 포인트! ④ 황색포도알균(Staphylococcus aureus): 이는 병원 내 획득 폐렴(Hospital-Acquired Pneumonia, HAP)이나 인플루엔자 바이러스 감염 후 발생하는 이차성 세균성 폐렴에서 중요합니다. 또한 정맥 주사 약물 남용자에게서도 발생할 수 있습니다.
• 감별 포인트! ⑤ 대장균(Escherichia coli): 이는 그람 음성 간균 폐렴의 원인으로, 주로 병원 내 감염이나 면역 저하자에서 문제가 됩니다. 위장관 내용물의 대량 흡인(예: 장폐색) 시에는 원인이 될 수 있지만, 일반적인 흡인 폐렴의 "가장 흔한" 원인은 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 흡인 폐렴이 의심되면, 페니실린 계열(예: 암피실린-술박탐)이나 클린다마이신(Clindamycin), 카바페넴(Carbapenem) 등 혐기성 균을 효과적으로 커버하는 항생제를 경험적으로 시작합니다. 흡인의 위험 인자를 교정(예: 침상 머리 높이기, 경관 영양)하는 것도 치료의 일부입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 78세 남자, 뇌졸중(Stroke) 과거력으로 우측 편마비가 있습니다. 식사 중에 갑자기 기침을 하며 호흡곤란을 호소하여 응급실로 내원했습니다. 체온 38.5°C, 호흡수 24회/분, 혈압은 정상입니다. 청진상 우측 폐 하엽에서 수포음(Crackles)이 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(Chest X-ray) - 흡인에 의한 폐렴은 종종 의존성 부위(Dependent area)인 상엽 후분절 또는 하엽 상분절에 침윤을 보입니다. 2. 확진 검사: 객담 배양(Sputum culture) 및 그람 염색(Gram stain)이 도움이 될 수 있지만, 구강 상재균으로 오염되기 쉬워 해석에 주의가 필요합니다. 중증이거나 치료 반응이 없을 경우 기관지내시경을 통한 검체 채취를 고려할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 경험적 항생제로 클린다마이신(Clindamycin) 정맥 주사 또는 암피실린-술박탐(Ampicillin-sulbactam) 정맥 주사를 시작합니다. 산소 공급, 필요시 기관 삽관 등 지지 요법을 병행합니다. 재발 방지를 위해 연하 기능 평가 및 식이 조절(농도 있는 음식)이 필수적입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 환자를 바로 눕히지 말고, 침상 머리 부분을 30-45도 올려 흡인 위험을 줄여야 합니다. 항생제 선택 시 메트로니다졸(Metronidazole)은 구강 혐기성 균에 단독으로 사용하지 않습니다(혐기성 구균에 대한 효과가 제한적).

레지던트 선배의 팁: "뇌졸중, 치매, 의식 저하 환자에서 갑자기 열이나고 폐렴 소견이 보이면, 머릿속에 '흡인'을 1순위로 떠올리세요. 그리고 '혐기성 구강균'을 외우세요. CAP와 HAP의 원인균 리스트와 완전히 구분해야 헷갈리지 않아요!"