KMLE 핵심 해설
이 환자는 기저질환이 없는 건강한 성인으로, 고열과 기침, 그리고
엽성 폐렴(Lobar pneumonia) 소견을 보입니다. 이는 전형적인
세균성 폐렴의 양상입니다.
진단 분석: "건강한 성인", "엽성 폐렴"이라는 키워드는
폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)을 가장 먼저 의심하게 합니다. 폐렴구균은 지역사회 획득 폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP)에서 압도적으로 흔한 원인균이며, 특히 엽성 폐렴의 전형적인 형태를 보입니다.
정답 근거: 핵심! 지역사회 획득 폐렴의 원인균 분포에서 폐렴구균은 항상 1위입니다. 임상 가이드라인에서도 기저질환이 없는 성인의 CAP에서 경험적 항생제 치료의 1차 표적은 폐렴구균입니다. 엽성 폐렴은 폐의 한 엽(lobe) 전체가 고형화되는 소견으로, 주로
폐렴구균, Haemophilus influenzae와 같은 전형적 세균에 의해 발생합니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ② 레지오넬라(Legionella): 고열, 두통, 의식저하, 저나트륨혈증 등을 동반할 수 있으며, 흉부 X선에서 빠르게 진행하는 다발성 폐침윤이 특징입니다. 공기조화기(에어컨) 등 물과 관련된 노출력이 중요합니다.
- 감별 포인트! ③ 클라미도필라(Chlamydophila pneumoniae): 비정형 폐렴의 원인균으로, 증상이 비교적 가볍고(Walking pneumonia), 흉부 X선에서 간질성 침윤을 보이는 경우가 많습니다. 엽성 폐렴보다는 기관지폐렴(Bronchopneumonia) 양상이 더 흔합니다.
- ④ 녹농균(Pseudomonas aeruginosa): 기저질환이 있는 환자(기관지확장증, 낭성섬유증, 중증 COPD, 면역저하)나 최근에 장기간 입원/항생제 사용력이 있는 환자에서 주로 발생하는 병원 획득 폐렴의 원인균입니다.
- ⑤ 황색포도알균(Staphylococcus aureus): 인플루엔자 감염 후 이차적으로 발생하거나, 정맥주사 약물 남용자, 심내막염 환자에서 주로 나타납니다. 흉부 X선에서 공동 형성(Cavitation)이 특징일 수 있습니다.